Cómo se trata la obesidad

El objetivo general del tratamiento exitoso de la obesidad es que una persona alcance un peso saludable y permanezca allí a largo plazo. Parece sencillo, pero el tratamiento de la obesidad es complejo y variable.

Es necesario abordar varias áreas antes de poder elaborar un plan de tratamiento de la obesidad eficaz, que incluyen:

• Cambios en la dieta (en qué y / o cuánto se come)
• Ejercicio (incluidos planes de actividades y rutinas de ejercicios)
• Modificación de la conducta (como trabajar en la fuerza de voluntad y abordar la alimentación emocional)

En algunos casos, el tratamiento de la obesidad también implica medicamentos recetados destinados a reducir el apetito y / o cirugía bariátrica como el bypass gástrico.

Actualmente, hay ocho medicamentos recetados aprobados para uso a corto y largo plazo para la obesidad. Estos incluyen Xenical, Saxenda, Qysmia, Belviq y Contrave para uso a largo plazo, y fentermina y fendimetrazina para uso a corto plazo.

Ningún tratamiento para la obesidad funciona para todos, pero perder peso y mantenerlo se reduce esencialmente a dos componentes clave: una dieta baja en calorías y una rutina de ejercicios físicos.

Equipos multidisciplinarios de pérdida de peso

Las investigaciones han demostrado que el enfoque a largo plazo más exitoso para controlar la obesidad es un plan de tratamiento multifacético, que puede incluir trabajar con más de un profesional de la salud de diferentes especialidades (un "equipo multidisciplinario").

Un programa completo de pérdida de peso debe ser dirigido y supervisado por un equipo de expertos, incluido un consejero o entrenador, médicos, dietistas y otros.

Ejemplos de profesionales de la salud que pueden ayudar con la pérdida de peso incluyen:

• Dietistas para educar sobre nutrición y ayudar con la planificación de las comidas.
• Consejeros conductuales para abordar problemas emocionales relacionados con comer en exceso
• Entrenadores de vida para ayudar a establecer y alcanzar metas de pérdida de peso
• Entrenadores de fitness para diseñar un plan de ejercicio seguro y eficaz.
• Especialistas en obesidad: médicos, enfermeras practicantes y otros proveedores de atención médica que han recibido capacitación especial en el tratamiento de la obesidad y son miembros de la Asociación de Medicina de la Obesidad (OMA).

Un programa de pérdida de peso generalmente tiene una fase inicial de pérdida de peso seguida de una fase de mantenimiento para apoyar la pérdida de peso a largo plazo.

La primera fase suele durar al menos seis meses. Después de la pérdida de peso inicial, la fase de mantenimiento se implementa durante otros 12 meses o más.

Dieta, actividad y estilo de vida

El tratamiento exitoso de la obesidad y la pérdida de peso no ocurren sin hacer cambios en la dieta y el estilo de vida. Todas las personas con un diagnóstico de obesidad pueden esperar realizar cambios en sus hábitos alimenticios y aumentar su nivel de actividad física.

La dieta y el plan de actividades exactos que emprende una persona variarán según varios factores, que incluyen:

• Las necesidades dietéticas actuales de un individuo
• La cantidad de peso que una persona necesita perder.
• El estado de salud general de una persona y otras afecciones médicas
• Cuán dispuesto está un individuo a comprometerse y participar en el plan

La pérdida de peso lenta y constante durante un período prolongado de tiempo se considera la forma más segura y efectiva de perder peso y no recuperarlo.

Una persona con obesidad puede comenzar a ver mejoras en su salud antes de haber perdido mucho peso. Según los Institutos Nacionales de Salud, una modesta pérdida de peso del 3 al 5% del peso total de una persona puede ser suficiente para que se produzcan cambios positivos en la salud, como la disminución de la presión arterial y los niveles de azúcar en sangre.

Por ejemplo, una persona que pesa 250 libras puede comenzar a notar una mejor salud después de perder solo 12 libras.

Dieta

No existe un plan de dieta que sea eficaz para todas las personas que intentan perder peso y mejorar su salud. Las necesidades y preferencias alimentarias de cada persona son diferentes, por lo que el componente nutricional de un plan de tratamiento de la obesidad será muy individual.

Sin embargo, la recomendación principal para la mayoría de los planes de tratamiento de la obesidad es reducir la ingesta de alimentos para reducir la cantidad de calorías que se consumen por día.

Según un estudio de 2017 publicado enEnsayos clínicos contemporáneos, la cantidad de calorías que ingiere una persona al día puede tener más influencia en la pérdida de peso que el tipo de dieta que sigue.

El estudio incluyó dos grupos: uno con una dieta baja en grasas y el otro con una dieta baja en carbohidratos. Ambos grupos restringieron su ingesta en 500 calorías por día. A pesar de que se estaban enfocando en reducir diferentes tipos de alimentos, ambos grupos perdieron exactamente la misma cantidad de peso.

Según el Instituto Nacional de Salud, una dieta de pérdida de peso típica para la obesidad se compone de alrededor de 1.200 a 1.500 calorías para las mujeres y de 1.500 a 1.800 para los hombres.

Sin embargo, la cantidad exacta de calorías que una persona necesita comer por día será determinada por un proveedor de atención médica que haya tenido en cuenta su salud general, nivel de actividad y metabolismo.

No existe una dieta definitiva que se haya considerado la mejor dieta para el tratamiento de la obesidad, pero existen algunas pautas generales para una pérdida de peso saludable, que incluyen:

• Frutas y verduras. Sustituya los alimentos con alta densidad energética pero bajos en nutrición (como donas, dulces y comida rápida o procesada) por aquellos con menos calorías pero más nutritivos (como verduras y frutas).
• Fibra. Coma alimentos ricos en fibra y bajos en grasa, como avena, quinua, frijoles y legumbres. Estos alimentos tardan mucho en digerirse, por lo que satisfacen el hambre y te ayudarán a evitar comer bocadillos o comidas adicionales.
• Granos integrales. Reduzca los carbohidratos simples (como pan blanco y pasta, pasteles y galletas y otras golosinas azucaradas) en su dieta. Cámbielos por cereales integrales, como pan integral y multicereales, pasta integral, quinua y cebada.
• A base de plantas. Aumente la ingesta de alimentos de origen vegetal, como verduras y frutas frescas, y coma menos alimentos con grasas saturadas (como los productos de origen animal).
• Control de porciones. Come porciones más pequeñas. Intente comer varias comidas pequeñas y refrigerios en lugar de tres comidas grandes al día.
• Evite los refrescos. Evite las bebidas cargadas de azúcar como los refrescos y las bebidas energéticas. Asegúrese de revisar las etiquetas, ya que muchas bebidas que se venden comercialmente están cargadas con azúcar oculta.
• Grasas saludables. Evite las grasas saturadas y trans, que se encuentran principalmente en las comidas procesadas, envasadas y rápidas. En su lugar, concéntrese en las grasas saludables para el corazón de fuentes vegetales como los aguacates, el aceite de oliva y las nueces.

La consideración más importante es seleccionar un plan de dieta que se pueda utilizar a largo plazo.

Sospeche de cualquier dieta que pretenda ser una solución rápida o fácil. Bajar de peso de forma segura (y no recuperarlo) lleva tiempo. Las "dietas de choque", las dietas de moda y otros planes de alimentación extremos pueden llevar a una rápida pérdida de peso a corto plazo, pero no son sostenibles, efectivos ni seguros de usar como un plan de tratamiento a largo plazo.

Actividad física

Una rutina de ejercicio regular es una parte esencial del tratamiento de la obesidad, pero la pérdida de peso y un cuerpo más fuerte no son los únicos beneficios.

Según un estudio de 2014 publicado en la revistaProgresos en las enfermedades cardiovasculares, el ejercicio puede ser especialmente beneficioso para las personas que corren el riesgo de padecer las comorbilidades comunes de la obesidad, como la diabetes y las enfermedades cardiovasculares.

Un régimen de ejercicio efectivo comienza lentamente y progresivamente se vuelve más extenuante con el tiempo, aumentando gradualmente la fuerza y ​​la resistencia de una persona.

Las personas con obesidad deben seguir las recomendaciones de su médico sobre la cantidad de ejercicio que deben realizar cada semana. Si bien el objetivo para la mayoría de las personas será hacer tanta actividad física como puedan tolerar, factores específicos determinarán cuánto y qué tipo de ejercicio se recomendará.

Por ejemplo, un proveedor de atención médica considerará si una persona tiene problemas de salud o limitaciones físicas al hacer recomendaciones de ejercicio.

Inicialmente, una rutina simple como caminar todos los días puede ser suficiente. La regla general es al menos 150 minutos de actividad física de intensidad moderada por semana.

Algunas personas prefieren el ejercicio aeróbico como caminar a paso ligero todos los días, mientras que a otras les gusta levantar pesas. Incluso puedes combinar ambos para un entrenamiento de cuerpo completo. Si elige una forma de ejercicio que le guste y pueda seguir, es más probable que apoye sus objetivos de pérdida de peso a largo plazo.

Comportamientos

Para muchas personas con obesidad, perder peso no es tan simple como seguir una dieta saludable y hacer ejercicio con regularidad. Los aspectos emocionales y conductuales de la obesidad también deben abordarse para que el tratamiento tenga éxito.

Por ejemplo, hay una serie de razones por las que las personas comen en exceso, pero a veces es posible que una persona ni siquiera sea consciente de lo que la impulsa a hacerlo.

Los programas de modificación de la conducta dirigidos por consejeros profesionales pueden ayudar a las personas con obesidad a identificar los factores estresantes y otros factores que alimentan sus hábitos de comer en exceso y aprender a lidiar con ellos.

Abordar los comportamientos como parte del tratamiento de la obesidad también puede incluir:

• Terapia individual o cognitiva conductual
• Sesiones de coaching para identificar desafíos y establecer metas
• Grupos de apoyo como Overeaters Anonymous o WW (anteriormente Weight Watchers)

Medicamentos recetados

Si las modalidades de tratamiento, como un cambio en la dieta y el estilo de vida, no tienen éxito, los proveedores de atención médica pueden recetar medicamentos para bajar de peso.

Algunos ejemplos de medicamentos para bajar de peso comúnmente recetados incluyen:

• Xenical (orlistat) bloquea la absorción de aproximadamente el 30% de la grasa de la dieta. Se vende una fórmula de venta libre de dosis más baja del mismo medicamento bajo la marca Alli.
• La fentermina es un supresor del apetito. Era un componente de un medicamento combinado más antiguo llamado fenfluramina y / o dexfenfluramina ("fen-phen") que se retiró del mercado en 1997. Es importante saber que la forma aislada de fentermina no está asociada con los efectos secundarios graves de la fentermina. fen-phen (como problemas en las válvulas cardíacas).
• Saxenda (liraglutida) es un medicamento inyectable que, junto con la dieta y el ejercicio, está aprobado para ayudar a controlar el peso.

Una persona con obesidad debe cumplir con criterios específicos para ser considerada candidata a medicamentos recetados para bajar de peso, y debe ser monitoreada de cerca por un profesional de la salud mientras los toma.

Los médicos considerarán varios factores al determinar si alguien es elegible para medicamentos para bajar de peso, como:

• Contraindicaciones (como embarazo o antecedentes de trastornos alimentarios)
• Los posibles efectos secundarios y riesgos del medicamento en comparación con sus beneficios.
• Cualquier otro medicamento que tome que pueda interactuar con medicamentos para bajar de peso (como antidepresivos o medicamentos para la migraña)
• Historial de salud (ya que algunos medicamentos no se pueden administrar a personas con ciertas condiciones de salud como hipertensión arterial no controlada y glaucoma)
• Índice de masa corporal (IMC). En general, una persona debe tener un IMC de más de 30 para que se le recete un medicamento para bajar de peso.oun IMC de más de 27 con complicaciones de la obesidad (como diabetes tipo 2 o presión arterial alta)

Cirugía y dispositivos

La cirugía para bajar de peso (también llamada cirugía bariátrica) es otra opción de tratamiento para la obesidad. Sin embargo, estos procedimientos generalmente se reservan para las personas que no han respondido a los cambios en la dieta, la actividad física, los comportamientos y el estilo de vida.

Al igual que con los medicamentos recetados, una persona debe cumplir con criterios específicos para ser considerada para una cirugía de pérdida de peso. La Sociedad Estadounidense de Cirugía Bariátrica y Metabólica (ASMBS) establece que se deben cumplir los siguientes criterios para ser considerado candidato para la cirugía bariátrica:

• Obesidad mórbida (un IMC de 40 o más)oun IMC de 35 o más con un trastorno médico grave relacionado con el peso (comorbilidad), como diabetes tipo 2 o presión arterial alta
• No puede perder peso con otros métodos, como cambios en la dieta y el estilo de vida, medicamentos y modificación del comportamiento.

También es importante que alguien que busca una cirugía bariátrica se comprometa a realizar cambios a largo plazo en su dieta y estilo de vida para garantizar que los resultados de la cirugía sean exitosos.

Existen varios tipos de procedimientos quirúrgicos que pueden ayudar a perder peso, pero la mayoría están diseñados para limitar físicamente la cantidad de espacio en el estómago y reducir el apetito.

Cirugia de banda gastrica

Durante la cirugía de bypass gástrico, se hace una pequeña bolsa donde la parte superior del estómago se conecta con el intestino delgado. La abertura permite que los alimentos y los líquidos viajen desde la bolsa hasta el intestino, sin pasar por la mayor parte del estómago.

Después del procedimiento, la ingesta de alimentos se restringe a solo pequeñas cantidades a la vez. El cambio de ruta de los intestinos puede contribuir a los efectos secundarios comunes de la cirugía de bypass gástrico, como las deficiencias nutricionales.

Banda gástrica ajustable laparoscópica (LAGB)

La banda gástrica ajustable laparoscópica (LAGB) utiliza una banda ajustable que se ajusta para crear dos bolsas separadas en el estómago. El procedimiento restringe la cantidad de comida que una persona puede comer antes de sentirse llena y hace que se tarde más en vaciar la comida. desde el estómago.

Manga gástrica

En comparación con el bypass gástrico, una manga gástrica es una cirugía más simple para extirpar parte del estómago. Al crear un depósito más pequeño en el estómago, la cantidad de comida que una persona puede comer antes de sentirse llena se reduce drásticamente.

Los procedimientos de manga gástrica no implican el desvío de los intestinos y generalmente se consideran más seguros que otras cirugías, sin embargo, existen complicaciones a corto y largo plazo de la cirugía de manga gástrica.

Bloqueo del nervio vagal

El bloqueo del nervio vagal (o vBloc) fue aprobado por la FDA en 2014. El dispositivo se implanta debajo de la piel del abdomen y envía impulsos eléctricos al cerebro con un "mensaje" de que el estómago está lleno.

Para calificar para el tratamiento de bloqueo del nervio vago, una persona debe tener un IMC de 35-45, al menos una condición relacionada con la obesidad, y no haber tenido éxito con otros programas de pérdida de peso supervisados ​​en los últimos cinco años.

Dispositivo AspireAssist

El AspireAssist fue aprobado por la FDA en 2016. El dispositivo es un tubo de gastronomía colocado quirúrgicamente que permite a una persona drenar una parte del contenido del estómago en el inodoro después de comer.

Al igual que con otros procedimientos quirúrgicos, el dispositivo AspireAssist solo se recomienda para personas con un IMC entre 35 y 55 que no han podido perder peso con medios no quirúrgicos.

Una palabra de Verywell

Para las personas diagnosticadas con obesidad, las opciones de tratamiento generalmente comienzan con cambios en la dieta y el estilo de vida, luego progresan a la modificación del comportamiento y medicamentos recetados para perder peso. Si estas medidas no tienen éxito, se puede considerar la cirugía bariátrica o los dispositivos si se cumplen los criterios específicos.

Hay pros y contras de cada enfoque. Lo que funciona para una persona puede no funcionar para otra. Cada persona con obesidad debe discutir sus necesidades nutricionales, físicas y emocionales con su equipo de atención médica, así como evaluar los riesgos y beneficios de cada tratamiento, antes de decidir qué enfoque les ayudará a lograr una pérdida de peso a largo plazo.