Un marcapasos es un dispositivo que se implanta quirúrgicamente debajo de la piel del pecho para imitar los pulsos eléctricos que regulan los latidos del corazón. Se utiliza para la corrección a largo plazo de un latido cardíaco demasiado lento o demasiado rápido (arritmia) o temporalmente, como después de una cirugía a corazón abierto.
La cirugía de implantación de marcapasos es mínimamente invasiva y se realiza como un procedimiento para pacientes hospitalizados o ambulatorios según su salud y la causa del trastorno del ritmo.
Peter Dazeley / Getty Images¿Qué es la cirugía de marcapasos?
La cirugía de marcapasos se realiza para implantar un dispositivo de marcapasos.
Un marcapasos se compone de un generador de impulsos que aloja una batería y circuitos, así como de uno a tres pequeños cables eléctricos que se colocan en las cavidades del corazón. Cada pulso eléctrico emitido por el marcapasos estimula un latido del corazón y está programado para asegurar un ritmo cardíaco normal.
La cirugía de marcapasos se usa para tratar una amplia gama de trastornos del ritmo cardíaco. Aunque generalmente se realiza en adultos con enfermedades cardíacas, también se usa en niños con afecciones cardíacas congénitas.
La mayoría de los marcapasos se implantan con anestesia local, aunque también puede recibir sedación intravenosa (IV) para ayudarlo a relajarse. Esta cirugía puede ser electiva o realizarse durante una emergencia médica, como una taquicardia inestable.
Tipos
Existen diferentes tipos de marcapasos que se utilizan para tratar diferentes tipos de arritmias, incluida la taquicardia (latidos cardíacos anormalmente rápidos) y bradicardia (latidos cardíacos anormalmente lentos).
En términos generales, se clasifican de la siguiente manera:
- Los marcapasos unicamerales, los dispositivos más utilizados, envían impulsos eléctricos a la aurícula derecha (cámara superior) del corazón. (El nódulo sinusal, un grupo de células en la aurícula derecha, es el marcapasos natural del corazón).
- Los marcapasos bicamerales se utilizan cuando la sincronización de las contracciones de la cámara no está alineada. El dispositivo corrige esto enviando pulsos sincronizados a la aurícula derecha y al ventrículo derecho (cámara inferior).
- Los marcapasos biventriculares, también llamados terapia de resincronización cardíaca, son para personas con insuficiencia cardíaca. Actúan estimulando los ventrículos derecho e izquierdo para aumentar la fuerza de los latidos del corazón, aumentando el volumen de sangre que sale del corazón.
También existen dispositivos combinados denominados desfibriladores automáticos implantables automáticos (AICD) que contienen tanto un marcapasos como un desfibrilador. Además de regular el ritmo cardíaco, los AICD administran una descarga eléctrica cuando es necesario para corregir la fibrilación auricular o ventricular (latidos cardíacos irregulares).
La mayoría de los marcapasos duran alrededor de siete años antes de que sea necesario reemplazarlos. Los AICD a menudo necesitan reemplazo antes, entre dos y cuatro años, en promedio.
Contraindicaciones
La cirugía de marcapasos es un procedimiento común y eficaz, pero puede que no sea apropiado para todas las personas. La decisión de implantar el dispositivo se toma caso por caso basándose en una revisión de los beneficios y riesgos del tratamiento.
Los marcapasos generalmente están contraindicados si se identifica un trastorno del ritmo cardíaco durante una evaluación cardíaca, pero no está causando síntomas. La bradicardia durante el sueño es un ejemplo. En tales casos, es posible que un marcapasos no se considere beneficioso.
Riesgos potenciales
Además de los riesgos generales de la cirugía y la anestesia, la cirugía de marcapasos presenta sus propios riesgos y preocupaciones. Aunque la cirugía se considera de bajo riesgo, alrededor del 3% de los receptores de marcapasos experimentarán algún tipo de complicación que va desde leve y tratable hasta potencialmente mortal.
Los riesgos y complicaciones de la cirugía de implantación de marcapasos incluyen:
- Desplazamiento del cable del electrodo
- Flebitis (inflamación venosa)
- Hemotórax (acumulación de sangre entre la pared torácica y los pulmones)
- Neumotórax (pulmón colapsado)
- Infección postoperatoria
- Perforación y taponamiento cardíaco
- Un evento tromboembólico grave en el que la formación de un coágulo de sangre puede provocar un accidente cerebrovascular, ataque cardíaco, embolia pulmonar o trombosis venosa profunda (TVP).
Según un estudio de 2019 en elRevista de Medicina Clínica,el neumotórax y el desplazamiento del cable fueron las dos complicaciones más frecuentes, con una tasa de 3,87% y 8,39%, respectivamente.
Las complicaciones graves, como el accidente cerebrovascular, ocurren en menos del 2% de los casos y generalmente en personas con factores de riesgo preexistentes.
Propósito de la cirugía de marcapasos
La implantación de un marcapasos a menudo le ayuda a sentirse mejor para que pueda volver a su rutina diaria sin síntomas como mareos, palpitaciones, falta de aire, dificultad para hacer ejercicio y desmayos.
Después de la implantación de un marcapasos, también puede notar una mejora significativa en su apetito, sueño y calidad de vida en general.
Además, su esperanza de vida puede mejorar. La investigación ha encontrado que la esperanza de vida en personas con marcapasos que no tienen afecciones médicas subyacentes significativas (por ejemplo, insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular u otras afecciones no cardíacas graves) se acerca a la de la población general.
Las indicaciones de marcapasos se han incrementado en las últimas décadas. Según el American College of Cardiology (ACC), la American Heart Association (AHA) y la Heart Rhythm Society (HRS), los marcapasos son apropiados para las siguientes condiciones y necesidades médicas:
- Disfunción del nódulo sinusal: latidos cardíacos anormalmente rápidos o lentos que emanan de las aurículas del corazón
- Bloqueo auriculoventricular adquirido: ritmos cardíacos anormales que emanan de la aurícula causados por enfermedades degenerativas, enfermedades reumatoides, infecciones, fármacos y afecciones adquiridas.
- Bloqueo bifascicular crónico: problemas del ritmo cardíaco causados por anomalías en las cámaras superior e inferior
- Taquicardias: tanto auriculares como ventriculares
- Problemas del ritmo cardíaco causados por infarto de miocardio (ataque cardíaco).
- Problemas del ritmo cardíaco causados por una cardiopatía congénita.
- Problemas del ritmo cardíaco causados por miocardiopatía hipertrófica (el engrosamiento anormal de una parte del corazón).
- Síncope vasovagal: desmayo causado por una reacción neurológica exagerada a ciertos desencadenantes.
- Terapia de resincronización cardíaca en personas con insuficiencia cardíaca sistólica grave
- Medidas posteriores al trasplante de corazón para mantener los ritmos cardíacos normales
Dicho esto, ser diagnosticado con cualquiera de estas afecciones no significa que recibirá (o debería recibir) un marcapasos.
Para determinar la necesidad, el médico realizará pruebas para decidir si la afección es de Clase I (en la que los beneficios superan los riesgos), Clase IIa (los beneficios pueden superar los riesgos), Clase IIb (los beneficios son iguales o mayores que los riesgos). ) o Clase III (los riesgos pueden superar los beneficios).
Para clasificar la gravedad, se pueden realizar pruebas preoperatorias, que incluyen:
- Electrocardiograma: procedimiento no invasivo que mide el pulso eléctrico generado durante un latido del corazón para detectar anomalías en el ritmo.
- Monitoreo Holter: un tipo de ECG portátil que se usa para monitorear los ritmos cardíacos durante períodos de tiempo
- Ecocardiograma: una prueba no invasiva que mide la frecuencia cardíaca en función de las ondas sonoras con eco.
- Prueba de esfuerzo cardíaco: procedimiento que mide la frecuencia cardíaca mientras se realiza ejercicio en una cinta rodante o bicicleta estacionaria.
Cómo preparar
La implantación de marcapasos es una cirugía común pero que requiere preparación. Una vez que se haya recomendado un marcapasos, se reunirá con un cardiólogo o cirujano general para analizar el procedimiento, cómo prepararse y qué esperar.
Localización
La cirugía de marcapasos se realiza en un quirófano o laboratorio de cateterismo cardíaco de un hospital o centro quirúrgico especializado.
La sala estará equipada con una máquina de ECG, un ventilador mecánico y un "carrito de emergencia" que se utilizará en caso de una emergencia cardíaca. También tendrá un fluoroscopio, una máquina que usa rayos X para producir imágenes en vivo del corazón para guiar la colocación de los cables del marcapasos.
Qué ponerse
Si la cirugía se realiza de forma ambulatoria, debe usar ropa que pueda ponerse y quitarse fácilmente.Se le pedirá que se ponga una bata de hospital y que se quite los postizos, anteojos, dentaduras postizas, audífonos y perforaciones en la lengua o los labios.
Si la cirugía requiere una estadía en el hospital durante la noche con fines de observación, traiga solo lo que necesita para la estadía, incluidos artículos de tocador, medicamentos diarios, una bata y pantuflas cómodas, su teléfono celular y cargador, y un par de calcetines y ropa interior adicionales. Deje los objetos de valor en casa.
Comida y bebida
Deberá dejar de comer a medianoche la noche anterior a la cirugía. El día de la cirugía, se le permite tomar algunos sorbos de agua para tomar sus píldoras matutinas, si corresponde.
Dentro de las cuatro horas posteriores a la operación, no se debe ingerir nada, incluidos agua, chicle o dulces. La mayoría de las cirugías de marcapasos se realizan por la mañana para adaptarse al período de ayuno prolongado.
Medicamentos
Se deben evitar los medicamentos que promueven el sangrado antes de la cirugía de marcapasos. Algunos pueden necesitar suspenderse un día antes, mientras que otros pueden necesitar evitarse durante una semana o más antes.ydespués de cirugía. Éstos incluyen:
- Anticoagulantes (diluyentes de la sangre) como Coumadin (warfarina) y Plavix (clopidogrel)
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) como aspirina, Advil (ibuprofeno), Aleve (naproxeno), Celebrex (celecoxib) y Mobic (meloxicam)
Para evitar complicaciones e interacciones, informe a su médico sobre cualquier medicamento que esté tomando, ya sean recetados, de venta libre, nutricionales, a base de hierbas y recreativos.
Que traer
Deberá traer una licencia de conducir o alguna otra forma de identificación gubernamental para registrarse en las admisiones del hospital. También se le pedirá su tarjeta de seguro. Aunque la mayoría de los centros facturarán por sus servicios, algunos pueden solicitar el pago por adelantado de los costos de copago o coseguro.
Llame con anticipación para asegurarse de que el centro acepte su seguro y de que todos los proveedores, incluido el anestesiólogo, sean proveedores de la red. Si se solicita un pago por adelantado, pregunte qué forma de pago acepta la oficina.
También deberá llevar a alguien que lo lleve a su casa. Incluso si solo se usa anestesia local, su brazo estará en cabestrillo durante 24 a 48 horas después del procedimiento. Esto, junto con las secuelas de la sedación intravenosa, hace que conducir sea peligroso.
Qué esperar el día de la cirugía
En la mañana de la cirugía, deberá lavarse con un lavado antiséptico proporcionado por su médico. Evite ponerse lociones, maquillaje, cremas, esmalte de uñas o fragancias.
Acompañará al cardiólogo o cirujano general que realizará el procedimiento un anestesiólogo y una enfermera operativa.
Antes de la Cirugía
Cuando llegue al hospital, se le pedirá que se registre, complete un formulario de historial médico y firme un formulario de consentimiento que indique que comprende los objetivos y riesgos del procedimiento.
Después de esto, lo llevan a la parte de atrás para que se ponga una bata de hospital. Una enfermera registrará su altura, peso y signos vitales, y realizará un panel de análisis de sangre para asegurarse de que no haya condiciones que contraindiquen la cirugía.
Otros procedimientos preoperatorios incluyen:
- Afeitado del pecho: si su pecho es velloso, será necesario afeitar el sitio de implantación. No se afeite el área usted mismo.
- Monitoreo de ECG: se colocan electrodos adhesivos en varias partes de su pecho para conectarlos a la máquina de ECG.
- Pulsioximetría: se coloca un dispositivo llamado oxímetro de pulso en un dedo para controlar los niveles de oxígeno en sangre.
- Preparación intravenosa: el tubo intravenoso, llamado catéter, se inserta en una vena de su brazo o muñeca para administrar medicamentos y líquidos.
Durante la Cirugía
Una vez que esté preparado, lo llevarán al quirófano y lo colocarán en una mesa en una posición boca arriba (boca abajo) debajo del fluoroscopio.
Se administra anestesia local para adormecer el sitio quirúrgico. También se puede administrar un sedante a través de la línea intravenosa para ayudarlo a relajarse y colocarlo en un "sueño crepuscular" (conocido como cuidado de anestesia monitoreada (MAC). Para reducir el riesgo de infección, también se administrará un antibiótico intravenoso.
Una vez que la anestesia surta efecto, se limpiará el pecho con una solución antibacteriana y se cubrirá el cuerpo con paños estériles.
Luego se hace una incisión en el pecho cerca del hombro (generalmente el izquierdo) para colocar el marcapasos. Con el fluoroscopio, el médico implantará uno o más cables en las cavidades correspondientes del corazón. El extremo de los cables se asegura con un simple nudo de ancla.
Una vez que el marcapasos está colocado correctamente debajo de la piel, se prueba el dispositivo. La incisión se cierra con suturas o tiras adhesivas y se coloca un cabestrillo en su brazo para inmovilizar el brazo y el hombro y evitar que el cable se salga.
De principio a fin, la cirugía de marcapasos dura alrededor de 30 minutos. La implantación de un AICD puede tardar más (normalmente alrededor de una hora).
Después de cirugía
Después de la cirugía, lo llevan a la sala de recuperación. La mayoría de las personas se despiertan de la anestesia local con MAC en 10 minutos aproximadamente, aunque los efectos de los medicamentos pueden persistir de cuatro a seis horas. Cuando se despierte, la enfermera controlará su condición y puede ofrecerle un refrigerio ligero y una bebida. .
No es raro sentir algo de dolor e incomodidad alrededor del sitio de implantación inmediatamente después de la cirugía. Su médico le proporcionará medicamentos para ayudar a controlar estos síntomas en casa. Si se siente mal por la anestesia, es posible que la enfermera pueda proporcionarle medicamentos contra las náuseas.
Una vez que sus signos vitales estén estables, lo llevarán a su habitación del hospital para observación durante la noche o se le permitirá irse al cuidado de un amigo o familiar si es un paciente ambulatorio.
Recuperación
A medida que el efecto de la anestesia local comienza a desaparecer, es probable que sienta más dolor y presión alrededor de la herida. Esto se puede controlar con Tylenol (acetaminofén) de venta libre o un ciclo corto de analgésicos opioides recetados.
Además de los analgésicos, su médico le recetará un ciclo de antibióticos orales de tres a 10 días para ayudar a prevenir infecciones.
Los moretones en el área donde se colocó el marcapasos son normales y comunes. El dispositivo creará un área de piel elevada en el pecho que se puede sentir y / o ver; esto será permanente.
Con el cuidado y el manejo de heridas adecuados, la mayoría de las personas que se han sometido a una cirugía de marcapasos pueden volver a sus actividades normales en cuatro semanas.
Curación
Deberá usar su cabestrillo de brazo durante 24 a 48 horas según las indicaciones de su médico (incluso mientras duerme).
Es importante mantener la herida lo más seca posible durante los primeros cinco días hasta que la herida esté lo suficientemente curada. Evite bañarse o ducharse durante el primer día.
A partir de entonces, báñese en lugar de ducharse o pídale a su médico un parche adhesivo desechable (llamado AquaGard) para crear una barrera impermeable al ducharse.
El apósito para heridas debe cambiarse a diario durante los primeros cinco a siete días con una gasa esterilizada y un antiséptico tópico sin alcohol que le proporcione su médico.
Revise la herida a diario y llame a su médico si hay signos de infección o cicatrización anormal.
Cuándo llamar a un médico
Llame a su médico o cirujano de inmediato si experimenta alguno de los siguientes síntomas después de la cirugía de marcapasos:
- Aumento del enrojecimiento, el dolor y la hinchazón en el lugar de la implantación.
- Fiebre alta (100.5 grados F) con escalofríos
- Una secreción de color verde amarillento de la herida, a menudo maloliente
- Una herida que se abre (dehiscencia de la incisión)
Después de siete a 10 días, deberá ver a su médico para que le retiren los puntos y revisen la herida.
Actividad física
A su regreso a casa, debe moverse lo menos posible, en parte para evitar que el plomo se desprenda pero también para reducir el dolor. Incluso después de retirar los puntos, deberá evitar levantar el brazo más cercano al marcapasos durante las próximas una o dos semanas.
No conduzca hasta que el médico le dé el visto bueno y evite los ejercicios extenuantes o el levantamiento de objetos pesados. Se le dará el visto bueno para reanudar las relaciones sexuales una vez que el sitio de la herida sane (alrededor de una a dos semanas).
Una vez que esté autorizado para volver a su rutina normal, es importante mantenerse físicamente activo para mejorar la circulación sanguínea y mantener el rango normal de movimiento en el hombro. Hable con su cardiólogo sobre un plan de ejercicios adecuado o solicite una derivación a un fisioterapeuta calificado.
Los deportes de alto impacto deben evitarse permanentemente, ya que los golpes fuertes pueden dañar el dispositivo.
Atención de seguimiento
Una vez que haya sanado, puede notar una mejora dramática en sus niveles de energía y resistencia. El marcapasos ayuda a que su corazón funcione de manera eficiente, lo que reduce la fatiga y le permite estar más activo.
Una de las claves para mantener una buena salud son las visitas de rutina con su cardiólogo. La mayoría de los médicos querrán programar el primer seguimiento dentro de los seis meses posteriores a la implantación y luego cada seis a 12 meses a partir de entonces, según el tipo de marcapasos utilizado.
Esto ayuda a garantizar que el marcapasos funcione correctamente y que se realicen los ajustes necesarios para prolongar la vida útil del dispositivo.
Su cardiólogo también puede pedirle que controle y anote su pulso en casa, para asegurarse de que su marcapasos funcione bien y mantenga su frecuencia cardíaca en un rango adecuado.
Asegúrese de tener claro cuándo y cómo comunicarse con su médico después de tomarse el pulso.
Ajustes de estilo de vida
Una vez implantado el marcapasos, deberá evitar los campos magnéticos, ya que pueden interferir con el funcionamiento del dispositivo.
Por ejemplo, evite colocar dispositivos electrónicos pequeños, como su teléfono celular, en el bolsillo del pecho y pasar por detectores de metales.
Recibirá una tarjeta de identificación médica que proporciona detalles sobre su marcapasos, incluido el tipo, el fabricante, la fecha del implante y el nombre del médico que lo implantó. Debe llevarla consigo en todo momento.
Alternativamente, puede considerar comprar una pulsera de identificación médica personalizada que tenga grabada la información del marcapasos.
Obviamente, esto es útil en situaciones de atención de emergencia en las que no puede transmitir su historial médico, pero también en situaciones que pueden exponerlo a campos magnéticos, como:
- Cuando se recomienda una exploración por resonancia magnética (IRM) por cualquier motivo (avise a su médico y radiólogo)
- Controles de seguridad: por ejemplo, puede mostrar su tarjeta o brazalete al personal de seguridad en un aeropuerto para que puedan controlarlo mediante una búsqueda manual o una varilla de detección en lugar del escáner de paso.
Una palabra de Verywell
La cirugía de marcapasos es un procedimiento relativamente seguro que puede permitirle volver a un estilo de vida activo. Aun así, las personas con síntomas relativamente leves a veces no están convencidas de que necesitan un marcapasos porque "no se sienten tan mal".
Es importante recordar que, si bien las personas con afecciones cardíacas a menudo pueden adaptarse a su enfermedad, eso no significa que se encuentren bien. Si tiene dudas sobre la recomendación de su médico, busque una segunda opinión de un cardiólogo calificado. A los médicos no les importa que lo haga, y escuchar la opinión de otro profesional sobre su caso puede brindarle la seguridad de que se están tomando las decisiones correctas.
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