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Los medicamentos para la disfunción eréctil, conocidos como inhibidores de la PDE5, han mejorado la vida sexual de muchos hombres desde su introducción en 1998. Aproximadamente la mitad de todos los hombres entre las edades de 40 y 70 tienen disfunción eréctil (DE) en algún grado. Antes de la liberación de Viagra (sildenafil), los hombres con disfunción eréctil tenían opciones de tratamiento limitadas. Hoy en día, alrededor del 70% de los hombres que toman inhibidores de la PDE5 pueden mantener una erección el tiempo suficiente para mantener relaciones sexuales.
A pesar de la gran popularidad de los inhibidores de la PDE5, existen limitaciones y riesgos asociados con su uso. Aunque todos los medicamentos funcionan de manera similar, existen diferencias que pueden hacer que uno sea más adecuado que otros para una persona en particular.
Usos
Los inhibidores de la PDE5 se utilizan para superar la disfunción eréctil, también conocida como impotencia. Pueden ayudar a los hombres a lograr y mantener una erección, especialmente si la causa subyacente es fisiológica. Incluso pueden ayudar si la causa es psicológica al proporcionar un efecto placebo.
Todos los inhibidores de la PDE actúan bloqueando una enzima conocida como fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5) en el cuerpo cavernoso (el interior esponjoso del pene donde se encuentran la mayoría de los vasos sanguíneos). Al inhibir la PDE5, las moléculas de óxido nítrico pueden unirse mejor a los músculos del cuerpo cavernoso, lo que les permite relajarse y aumentar el flujo de sangre hacia el pene.
Hay cinco inhibidores de la PDE5 aprobados para el tratamiento de la disfunción eréctil por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA):
- Tabletas de Viagra (sildenafil), aprobadas en 1998
- Tabletas de Cialis (tadalafil), aprobadas en 2003
- Tabletas de Levitra (vardenafil), aprobadas en 2003
- Tabletas solubles de Staxyn (vardenafil), aprobadas en 2010
- Tabletas de Stendra (avanafil), aprobadas en 2012
Además de las versiones de marca, existen versiones genéricas de sildenafil, tadalafil, tabletas de vardenafil y tabletas solubles de vardenafil disponibles a precios generalmente más bajos.
Algunos inhibidores de la PDE5 tienen otros usos aprobados. El sildenafil, por ejemplo, se prescribe comúnmente para tratar la hipertensión pulmonar (presión arterial alta en los pulmones), en cuyo caso se vende bajo la marca Revatio. Tadalafil también se usa para este propósito como Adcirca, así como para tratar hiperplasia prostática benigna (agrandamiento de la próstata).
Antes de tomar
Los inhibidores de la PDE5 no funcionan para todos, en particular para los hombres que han sufrido daños en los vasos sanguíneos o los nervios del pene como resultado de una cirugía de próstata, una enfermedad cardiovascular o diabetes.
Como regla general, los médicos deben identificar la causa de la disfunción eréctil antes de recetar cualquier medicamento. Hacerlo puede enmarcar mejor las expectativas y evitar aumentar el estrés y los problemas de autoimagen que los hombres con disfunción eréctil enfrentan comúnmente.
Precauciones y contraindicaciones
Los inhibidores de la PDE5 actúan aumentando la disponibilidad de óxido nítrico en el torrente sanguíneo. Por esta razón, los inhibidores de la PDE5 nunca deben usarse con ningún nitrato orgánico que tenga el mismo efecto. Hacerlo puede provocar una caída de la presión arterial potencialmente mortal conocida como crisis hipotensiva.
Entre algunos de los medicamentos de nitrato que son motivo de preocupación se encuentran:
- Nitroglicerina
- Nitrato de amilo
- Nitritos de alquilo ("poppers")
- Mononitrato de isosorbida
- Dinitrato de isosorbida
- Nitroprusiato de sodio
Los hombres con enfermedad hepática o renal grave también pueden necesitar evitar los inhibidores de la PDE5:
- Cialis, Levitra, Staxyn (la forma soluble de Levitra) y Stendra nunca deben ser tomados por nadie con insuficiencia hepática grave (clasificada como Child-Pugh Clase C).
- Levitra, Stanxyn y Stendra están contraindicados para hombres en diálisis renal.
Viagra se puede usar en ambas poblaciones, pero en la dosis más baja: 25 miligramos (mg).
Dosis
La dosis de los medicamentos para la disfunción eréctil varía según el tipo seleccionado. Cada uno de los medicamentos tiene diferentes potencias, así como diferentes inicios y duraciones de acción.
Cialis es el único inhibidor de la PDE5 que se puede tomar según sea necesario o en dosis bajas diarias para lograr una erección "a pedido".
Como regla general, siempre se debe usar la dosis efectiva más baja. Si no puede lograr o mantener una erección con la dosis prescrita, hable con su médico para ver si un aumento en la dosis es seguro y razonable.
Modificaciones
Es posible que sea necesario ajustar las dosis de ciertos inhibidores de la PDE5 para algunas personas. Éstos incluyen:
- Viagra: Disminuya a 25 mg si toma alfabloqueantes y aumente solo bajo la dirección de un médico.
- Cialis: Limite la ingesta diaria a 10 mg si tiene insuficiencia hepática leve y a 5 mg si está en diálisis renal.
- Cialis (diario): Limite a 5 mg por día si tiene hiperplasia prostática benigna.
- Levitra y Staxyn: Disminuya a 5 mg para hombres mayores de 65 años y aumente solo bajo la dirección de un médico. Disminuya a 5 mg al día si tiene insuficiencia hepática leve y nunca exceda los 10 mg al día.
- Stendra: Disminuya a 50 mg si toma alfabloqueantes y aumente solo bajo la dirección de un médico.
Cómo tomar y almacenar
Todos los inhibidores de la PDE5 se toman por vía oral con o sin alimentos. La comida no impide la eficacia del fármaco ni el inicio o la duración de su acción.
Para los hombres a los que no les gustan o no pueden tragar las píldoras, las tabletas de Staxyn ofrecen una alternativa atractiva. Las píldoras tienen un sabor dulce a menta y se disuelven rápidamente cuando se colocan en la lengua.
Los inhibidores de la PDE5 se almacenan de forma segura a una temperatura aproximada de 77 ° F (25 ° C). La exposición a corto plazo a temperaturas de 59 ° F a 86 ° F (15 ° C a 30 ° C) no dañará el medicamento, pero nunca lo guarde en su guantera o bajo la luz solar directa. Es mejor almacenar los medicamentos en sus envases originales o en blísters hasta su uso. Nunca use medicamentos vencidos.
Nunca tome más de la dosis máxima recomendada ni tome dos inhibidores de la PDE5 diferentes para "potenciar" sus efectos. Esto solo servirá para aumentar el riesgo y / o la gravedad de los efectos secundarios.
Efectos secundarios
Todos los inhibidores de la PDE5 generalmente se toleran bien. Debido a que tienen mecanismos de acción similares, tienen muchos de los mismos efectos secundarios. La mayoría de los efectos secundarios son de leves a controlables, aunque algunos requieren la finalización del tratamiento y atención médica inmediata.
Común
Los efectos secundarios comunes de los inhibidores de la PDE5 incluyen:
- Dolor de cabeza
- Mareo
- Enrojecimiento
- Dolor de barriga
- Congestión nasal
- Dolores musculares
- Náuseas (principalmente con Viagra y Levitra)
- Dolor de espalda (principalmente con Cialis, Staxyn y Stendra)
- Alteraciones visuales azuladas (principalmente con Viagra)
La incidencia y la gravedad de los efectos secundarios tienden a aumentar con la dosis. Si se toman en exceso, los inhibidores de la PDE5 pueden provocar una caída rápida de la presión arterial y síncope (desmayos). Por esta razón, siempre debe usarse la dosis efectiva más baja.
Grave
Hay varios efectos secundarios poco comunes que son especialmente graves y pueden requerir una intervención de emergencia. Entre ellos:
- El priapismo (erecciones persistentes y dolorosas) es una preocupación común con todos los medicamentos para la disfunción eréctil. Si una erección dura más de cuatro horas, busque atención de urgencia.
- La pérdida repentina de la visión puede estar relacionada con una afección conocida como neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica ("accidente cerebrovascular"), una afección que se sabe que afecta a un pequeño número de usuarios de drogas en los servicios de urgencias. En este caso, es necesaria atención de emergencia. de una pérdida repentina de la visión en uno o ambos ojos.
- La pérdida repentina de la audición se ha observado como un posible efecto secundario de los inhibidores de la PDE5. Busque atención médica si hay una disminución o pérdida repentina de la audición en uno o ambos oídos.
La causa de la pérdida de audición en los usuarios de inhibidores de la PDE5 aún se desconoce, aunque Viagra parece presentar el mayor riesgo.
Advertencias e interacciones
Los inhibidores de la PDE5 se excretan principalmente en las heces y, en menor grado, en la orina. Debido a su posible impacto en el hígado y los riñones, se deben realizar esfuerzos para evaluar su función hepática (hígado) y renal (riñón) antes del inicio del tratamiento. Esto es especialmente cierto para las personas diagnosticadas o con riesgo de enfermedad hepática o renal.
Debido al riesgo de pérdida de la visión, los hombres con enfermedades oculares hereditarias (como daltonismo, distrofia corneal o retinoblastoma) y aquellos con antecedentes de apoplejía ocular no deben tomar inhibidores de la PDE5.
Interacciones fármaco-fármaco
Incluso más allá de los nitratos orgánicos contraindicados, existe una extensa lista de medicamentos y sustancias que pueden interactuar con los inhibidores de la PDE5.
Entre estos, los alfabloqueantes y los fármacos antihipertensivos deben usarse con extrema precaución debido al riesgo de hipotensión grave. Si las dosis no están separadas por 24 horas (o 48 horas con Cialis), puede ocurrir un evento de hipotensión grave. Los estimuladores de guanilato ciclasa (receptores de óxido nítrico) presentan riesgos similares.
Incluso el alcohol puede provocar una caída transitoria de la presión arterial si se toma con un inhibidor de la PDE5. Esto es especialmente cierto con Cialis (en parte porque el fármaco permanece en el sistema durante mucho más tiempo que los otros fármacos para la disfunción eréctil).
Los fármacos clasificados como inhibidores del citocromo 450 (CYP450) plantean diferentes preocupaciones. CYP450 es una enzima que el cuerpo usa para metabolizar muchos fármacos. Ciertos inhibidores del CYP450 pueden aumentar la concentración de inhibidores de la PDE5 en la sangre hasta 11 veces (y, con ello, el riesgo de efectos secundarios), mientras que otros disminuyen las concentraciones (y, con ello, la eficacia del fármaco). . Muchos antibióticos y medicamentos contra el VIH son inhibidores potentes del CYP.
Los alfabloqueantes de interés incluyen:
- Antisedan (atipamezole)
- Cardura (doxazosina)
- Dibenzyline (fenoxibenzamina)
- Flomax (tamsulosina)
- Hytrin (terazosin)
- Idazoxan
- Minipress (prazosin)
- Norvasc (amlodipina)
- Fentolamina
- Rapaflo (silodosina)
- Remeron (mirtazapina)
- Tolazolina
- Trazadona
- Uroxatral (alfuzosina)
- Yohimbina
Las clases de fármacos antihipertensivos de interés incluyen:
- Diuréticos tiazídicos
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA)
- Bloqueadores de calcio
- Bloqueadores beta
- Bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA)
Los inhibidores de CYP450 de interés incluyen:
- Claritromicina
- Crixivan (indinavir)
- Diflucan (fluconazol)
- Diltiazem
- Emend (aprepitant)
- Eritromicina
- Jugo de toronja (principalmente con Cialis)
- Invirase (saquinavir)
- Lexiva (fosamprenavir)
- Nizoral (ketoconazol)
- Reyataz (atazanavir)
- Rifampicina (principalmente con Cialis)
- Ritonavir
- Sporanox (itraconazol)
- Telitromicina
- Verapamilo
Una palabra de Verywell
No existe un inhibidor de la PDE5 que sea intrínsecamente "mejor" que los demás. A menudo, un médico prescribirá Viagra a quienes la consuman por primera vez, en parte debido al reconocimiento del nombre y al costo. Pero, la simple verdad es que otros pueden funcionar igual de bien, si no mejor, y ofrecer menos efectos secundarios. A menudo no lo sabrá hasta que pruebe varios.
Cuando hable con su médico sobre qué medicamento usar, asegúrese de que sepa sobre cualquier problema de hígado o riñón que tenga, qué medicamentos está tomando (tanto recetados como de venta libre) y si le han diagnosticado un ojo o enfermedad cardiovascular.
Cuanto más sepa un proveedor de atención médica sobre su salud, más probable será que encuentre el medicamento y la dosis adecuados para usted.
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