Cómo se trata la insuficiencia renal aguda

El tratamiento para la insuficiencia renal aguda (IRA) puede incluir medicamentos vasopresores para ayudar a elevar la presión arterial, líquidos intravenosos para ayudar en la rehidratación, diuréticos para aumentar la producción de orina y hemodiálisis para ayudar a filtrar la sangre mientras los riñones se curan.

El curso del tratamiento está dirigido por la causa subyacente, que se clasifica ampliamente en uno de tres grupos:

• IRA prerrenal, en la que se impide el flujo sanguíneo a los riñones.
• IRA intrínseca, en la que los propios riñones están alterados.
• IRA posrenal, en la que se obstruye el flujo de orina fuera del cuerpo.

Tratamiento prerrenal ARF

Para que ocurra la IRA prerrenal, ambos riñones deberían verse afectados. Hay varias razones comunes para esto, incluida la deshidratación (volumen sanguíneo bajo), presión arterial baja, insuficiencia cardíaca congestiva y cirrosis hepática.

Estas condiciones reducen directa o indirectamente el volumen de sangre que reciben los riñones y facilitan la acumulación progresiva (ya veces rápida) de toxinas en el cuerpo.

El objetivo del tratamiento sería restaurar el flujo sanguíneo. Hay varias formas en que un médico puede hacer esto.

Deshidratación y presión arterial baja

La deshidratación se puede tratar con líquidos por vía intravenosa. La infusión de líquidos se controlaría con un catéter venoso central (CVC) para asegurarse de que no esté ni sobrehidratado ni subhidratado. Si su presión arterial baja persiste a pesar de los líquidos intravenosos, se pueden usar medicamentos vasopresores para elevar la presión arterial.

La noradrenalina es una opción común. Inyectada en la sangre, la hormona hace que los vasos sanguíneos se contraigan, aumentando la presión relativa dentro de la vena. Los efectos secundarios incluyen dolor de cabeza, frecuencia cardíaca más lenta y ansiedad.

Insuficiencia cardíaca congestiva

La insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) ocurre cuando el corazón no puede bombear lo suficiente para mantener el flujo sanguíneo que necesita el cuerpo. Cuando esto sucede, puede conducir a un estado conocido como síndrome cardiorrenal (SRC). CRS es en realidad una calle de dos vías en la que la falta de flujo sanguíneo desde el corazón puede afectar la función renal, mientras que la insuficiencia de los riñones puede conducir al deterioro del corazón.

En el primer estado, los diuréticos se usan comúnmente para aumentar la producción de orina y ayudar en la excreción de toxinas del cuerpo. Lasix (furosemida) en el diurético más comúnmente recetado, pero que debe controlarse para prevenir la resistencia a los medicamentos.

Además, el uso combinado de inhibidores de la ECA (comúnmente utilizados para tratar la presión arterial alta) y estatinas (utilizadas para reducir el colesterol) puede ayudar a normalizar la función renal.

Si bien puede parecer contradictorio usar un medicamento que reduciría aún más la presión arterial, el objetivo de la terapia es normalizar el equilibrio entre el corazón y los riñones.

Si bien, de hecho, puede haber un ligero deterioro en la función renal a corto plazo, el uso continuo y combinado de un inhibidor de la ECA y una estatina finalmente tendrá un efecto protector sobre los riñones.

Los inhibidores de la ECA comúnmente recetados incluyen Capoten (captopril), Lotensin (benazepril) y Vasotec (enalapril). Las estatinas comúnmente recetadas incluyen Crestor (rosuvastatin), Lipitor (atorvastatin), Pravachol (pravastatin) y Zocor (simvastatin).

Cirrosis hepática

La cirrosis es el estado en el que la cicatrización progresiva del hígado conduce a daño hepático. La cirrosis puede compensarse, lo que significa que el hígado todavía está funcionando, o descompensarse, lo que significa que no lo está.

La IRA ocurre con mayor frecuencia en este último contexto, lo que resulta en otra afección no relacionada conocida como síndrome hepatorrenal (SHR).

El trasplante de hígado se considera la única forma definitiva de tratamiento.

En ausencia de un trasplante, su médico puede recomendar los otros enfoques provisionales. Entre ellos:

• La derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS) es un procedimiento en el que se crea un canal artificial en el hígado utilizando un stent de malla de alambre. Esto reduce la presión vascular dentro del hígado lo que, a su vez, alivia la carga sobre los riñones.
• La hemodiálisis (conocida popularmente como diálisis) implica el filtrado mecánico de la sangre para asumir eficazmente la función de los riñones.
• La diálisis hepática es una forma más nueva de desintoxicación mecánica aún en su infancia que, a diferencia de la hemodiálisis, no se puede utilizar durante un período de tiempo prolongado.
• Los medicamentos vasopresores como la midodrina, la ornipresina y la terlipresina pueden ayudar a normalizar la presión vascular en personas con SHR, pero también pueden restringir negativamente el flujo sanguíneo al corazón y otros órganos. El uso combinado del vasopresor midodrina y la hormona Sandostatin (octreotida) puede aumentar los tiempos de supervivencia en personas que esperan un donante de hígado.

Tratamiento intrínseco de la IRA

Existen innumerables razones por las que un riñón puede no funcionar con normalidad, incluidos traumatismos, infecciones, toxinas, enfermedades vasculares, cáncer, trastornos autoinmunes e incluso complicaciones de la cirugía.

Si bien el enfoque del tratamiento variará según la causa, el resultado generalmente dará como resultado una de tres afecciones: glomerulonefritis (GN), necrosis tubular aguda (NTA) y nefritis intersticial aguda (AIN).

Glomerulonefritis

La glomerulonefritis (GN) es la inflamación secundaria aguda de los riñones que se desarrolla en respuesta a una enfermedad primaria. Las enfermedades pueden incluir enfermedades crónicas como la diabetes, enfermedades autoinmunes como el lupus o incluso una infección como la faringitis estreptocócica.

Los medicamentos como los inhibidores de la ECA, los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y la penicilina pueden desencadenar GN en personas con disfunción renal subyacente.

El tratamiento depende de la causa subyacente y puede incluir:

• Terminación del medicamento sospechoso si se cree que la causa está relacionada con el medicamento.
• Corticosteroides, una hormona sintética que puede suprimir la respuesta inmunitaria general y aliviar la inflamación.
• Lasix para aumentar la producción de orina junto con un suplemento de calcio para prevenir una pérdida excesiva de calcio.
• Medicamento reductor de potasio como Kayexalate (poliestireno sulfonato de sodio) para prevenir la hiperpotasemia (alto contenido de potasio) común con GN.
• Plasmaféresis, un procedimiento en el cual su plasma (la parte líquida de su sangre) se extrae y se reemplaza con líquidos o plasma donado que no contiene proteínas inflamatorias.
• La restricción de proteínas, sal y potasio de su dieta, especialmente si la GN es crónica.

Necrosis tubular aguda

La necrosis tubular aguda (NTA) es una afección en la que los túbulos del riñón comienzan a morir por falta de oxígeno. Las causas comunes incluyen presión arterial baja y medicamentos nefrotóxicos (medicamentos tóxicos para los riñones).

Aquí se aplicarán muchos de los mismos enfoques utilizados para GN, que incluyen:

• Terminación del presunto fármaco nefrotóxico
• Lasix
• Medicamentos vasopresores
• Medicamentos reductores de potasio
• Restricción de proteínas, sal y potasio.
• Hemodiálisis en casos graves

Nefritis intersticial aguda

La nefritis intersticial aguda (AIN) es la inflamación del tejido entre los túbulos renales, a menudo causada por una alergia a un fármaco o una enfermedad autoinmune.

Más de 100 medicamentos están asociados con NIA desencadenada por alergias.

De las causas autoinmunes, el lupus (una enfermedad en la que el sistema inmunológico puede atacar sus propios tejidos renales) sigue siendo el principal sospechoso. Algunas infecciones también pueden causar NIA.

El tratamiento de AIN se centra principalmente en la finalización del fármaco sospechoso y la restricción de potasio, sal y proteínas durante la recuperación. Los corticosteroides parecen proporcionar poco alivio, pero pueden usarse si la interrupción del medicamento no puede restaurar la función renal normal.

Tratamiento de IRA posrenal

La IRA posrenal es causada por una obstrucción del tracto urinario, que incluye los riñones, la vejiga, la próstata y la uretra. Las causas comunes incluyen agrandamiento de la próstata, cálculos renales, cálculos en la vejiga o cáncer de riñón, vejiga o próstata.

El objetivo del tratamiento sería normalizar el flujo de orina mientras se investiga la causa subyacente del deterioro.

La IRA posrenal requiere tratamiento inmediato para eliminar o evitar la obstrucción antes de que pueda ocurrir un daño permanente a los riñones.

Esto puede involucrar:

• Un catéter urinario o un stent para desviar el flujo urinario alrededor de la obstrucción, sea cual sea la causa subyacente.
• Cistoscopia / stent ureteral (que es una pequeña pajita temporal) para eliminar la hidronefrosis (dilatación del riñón / uréter) y aliviar la obstrucción
• Drenaje de los riñones mediante un tipo de catéter, conocido como tubo de nefrostomía percutáneo, que se inserta a través de la piel si lo anterior no es efectivo o factible
• Ureteroscopia / litotricia con láser para cálculos renales o ureterales que causan obstrucción
• Cistolitolapaxia para cálculos en la vejiga que causan obstrucción
• Litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC), que utiliza ondas sonoras para romper los cálculos renales o vesicales

La mayoría de las personas recuperará la función renal normal si la afección se revierte rápidamente. Si no se trata, la presión excesiva ejercida sobre los riñones, así como la acumulación de desechos, puede provocar daño renal, a veces permanente.