A veces, los trasplantes de hígado son la única opción de tratamiento para las personas con enfermedad hepática aguda o crónica. Los avances en el trasplante de hígado han dado como resultado tasas de esperanza de vida mucho más altas, con un 58% de los receptores que sobreviven durante 15 años.
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Los trasplantes de hígado se realizaron por primera vez a fines de la década de 1960, aunque siguieron siendo en gran parte experimentales hasta mediados de la década de 1980, cuando hubo mejores técnicas quirúrgicas y mejores medios para prevenir el rechazo de injertos de órganos. En la actualidad, se realizan más de 6.000 trasplantes de hígado al año.
Razones motivadoras para un trasplante de hígado
Debido a que los trasplantes de hígado son costosos y conllevan un riesgo significativo, los médicos los recomiendan solo como último recurso. Por lo general, esto ocurre cuando el hígado ya no funciona y las complicaciones del daño hepático ya no pueden controlarse.
Entre las razones más comunes para un trasplante de hígado:
- Cirrosis en etapa terminal por cualquier causa, incluida la hepatitis B o C crónica, la cirrosis alcohólica y la enfermedad del hígado graso no alcohólico. Si bien la cirrosis en sí no es una indicación para un trasplante, los signos de descompensación, como la encefalopatía (donde el hígado no puede eliminar la toxina de la sangre), las várices sangrantes o la ascitis recurrente, a menudo pueden servir como motivación.
- Ciertos cánceres de hígado, incluidos colangiocarcinoma, carcinoma hepatocelular (HCC), neoplasias hepatocelulares primarias y adenomas hepáticos.
- Insuficiencia hepática fulminante debida a una hepatitis viral fulminante (A, B, D y rara vez C), insuficiencia hepática asociada a medicamentos, trombosis hepática, enfermedad de Wilson (un trastorno hereditario poco común que hace que el cobre se acumule en el hígado y otros órganos). ), u otras causas
- Disfunción severa de los conductos biliares, que resulta en cirrosis biliar y colangitis esclerosante.
Calificar para un trasplante de hígado
No es sorprendente que haya más personas que necesiten trasplantes de hígado de las que hay disponibles para trasplantes. Debido a esto, los expertos en políticas de salud han desarrolladoModelo para la puntuación de la enfermedad hepática en etapa terminal (MELD), un algoritmo utilizado para evaluar la gravedad de la enfermedad hepática crónica y ayudar a priorizar a los pacientes para el trasplante.
Se pueden utilizar otros métodos de determinación, incluido elCriterios de Milán, que califica a una persona basándose principalmente en el tamaño y / o una cantidad de lesiones hepáticas (es decir, no más de 5 centímetros, o no más de tres lesiones iguales o menores de 3 centímetros de tamaño).
Aunque los trasplantes pueden considerarse aplicables a cualquier afección aguda o crónica que cause una disfunción hepática irreversible y permanente, a menudo puede haber una serie de lagunas en el proceso de toma de decisiones.
La organización en los EE. UU. Responsable de emparejar a las personas con hígados disponibles es United Network for Organ Sharing (UNOS). La organización sin fines de lucro trabaja bajo contrato con el gobierno federal para emparejar y asignar órganos.
Contraindicaciones
Las contraindicaciones para el trasplante de hígado son aquellas que pueden aumentar la probabilidad de muerte del receptor o probablemente resultarán en el fracaso o el rechazo del trasplante. Entre algunos de loscontraindicaciones absolutaspara trasplante:
- Adicción actual al alcohol o sustancias
- Enfermedad grave del corazón o los pulmones.
- Cánceres (sin incluir algunos cánceres de hígado o cáncer de piel no melanoma)
- Defectos congénitos graves y múltiples que probablemente conducirán a una muerte prematura.
- Ciertas infecciones no controladas o enfermedades potencialmente mortales
También hay una serie decontraindicaciones relativas, llamados así porque pueden o no contraindicar el tratamiento basándose en una evaluación de uno o varios factores, que incluyen:
- Edad avanzada (mayor de 65 años)
- Insuficiencia renal
- Obesidad mórbida
- Desnutrición severa
- VIH (aunque menos problemático para los pacientes con control viral sostenido)
- Hipertensión pulmonar severa
- Trastornos psiquiátricos graves, no controlados (o no tratados)
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