El presidente Donald Trump hizo promesas a los estadounidenses durante la campaña electoral. La derogación de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA), más comúnmente conocida como Obamacare, y la preservación de Medicare estaban en la parte superior de esa lista. ¿Está cumpliendo el presidente esas promesas de campaña?
Imágenes de Aristotoo / E + / Getty
Una mirada a las promesas de campaña de Trump
Como recordatorio, el presidente Trump hizo campaña con un plan de salud de siete partes. Con los siguientes cambios tomados del sitio de su campaña (ya no se puede acceder en línea), se comprometió a hacer que la atención médica vuelva a ser excelente.
- Derogar la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, también conocida como Obamacare
- Permitir la venta de planes de salud a través de las fronteras estatales siempre que los planes de salud sigan las pautas estatales
- Permitir que las personas deduzcan las primas del seguro médico en sus declaraciones de impuestos.
- Permitir que las personas usen cuentas de ahorros para la salud (HSA)
- Exigir transparencia de precios en todo el sistema de salud
- Suspender las subvenciones federales a los estados para Medicaid
- Permitir la expansión a los mercados libres, incluida la compra de medicamentos más baratos en el extranjero, para disminuir el costo de los medicamentos recetados.
¿Está cumpliendo el presidente Trump sus promesas de campaña?
Trump asume Medicaid
No importa cómo se mire, la financiación de Medicaid ha estado en proceso. Esto podría afectar la cantidad de personas que pueden acceder a la atención médica a través del programa.
Derogación de Obamacare
Cuando se introdujo la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio en 2010, había hasta 49 millones de estadounidenses sin seguro, aproximadamente el 16,3% de la población. Según la Oficina del Censo de EE. UU., La aprobación de la ley redujo ese número al 8,8% para 2016.
Obamacare permitió que los jóvenes permanecieran en los planes de sus padres por más tiempo, impidió que las compañías de seguros aumentaran las primas en función de afecciones preexistentes, permitió la expansión a los programas de Medicaid existentes y desarrolló el Mercado de seguros médicos como una opción más asequible para aquellos que no cumplían criterios para Medicaid. Aunque más personas eran elegibles para la cobertura, muchos argumentan que Obamacare continuó dejando los planes de salud fuera del alcance financiero. No todas las personas que reúnen los requisitos para recibir subsidios y deducibles fiscales para muchos planes siguen siendo inasequibles para muchos estadounidenses.
El presidente Trump firmó una orden ejecutiva el 20 de enero de 2017, el día de su investidura. La orden ordenó a las agencias federales reducir el Obamacare "hasta el máximo permitido por la ley". Sin embargo, la orden no derogó la ACA ni describió cómo debían proceder las agencias sobre el tema. Más tarde ese año, intentó derogar Obamacare y reemplazarlo con la Ley de Atención Médica Estadounidense (AHCA) de 2017, también conocida como Trumpcare. Aunque la ley fue aprobada por la Cámara, no fue aprobada en el Senado. Si hubiera tenido éxito, la Oficina de Presupuesto del Congreso estimó que 14 millones de personas habrían perdido el acceso al seguro médico en 2018 y 24 millones de personas en los próximos 10 años.
Continúan los intentos de socavar la ACA. El mandato individual, un impuesto que las personas tenían que pagar cuando no se inscribían en Obamacare, fue eliminado después de la aprobación de la Ley de Empleos y Reducción de Impuestos de 2017. Sin el mandato en vigor, un juez de un tribunal federal de Texas declaró inconstitucional la ley ACA. en 2018. La decisión ahora está pendiente de revisión por parte de la Corte Suprema. Mientras tanto, Obamacare sigue siendo la ley del país.
Recortando fondos federales para Medicaid
Obamacare ofreció incentivos a los estados que eligieron continuar con la expansión de Medicaid. Esos estados recibieron dólares federales para ayudarlos, hasta el 100% de los costos de expansión durante tres años y luego el 90% de los costos hasta 2020.
La AHCA tenía como objetivo poner fin a la expansión de Medicaid, pero también recortaría los fondos federales para Medicaid de otras maneras. Había propuesto limitar la financiación a las subvenciones en bloque. Desde 1965, los estados han recibido dólares federales para Medicaid según la cantidad de personas que eran elegibles para el programa. Las subvenciones en bloque cambiarían todo eso, ofreciendo una cantidad fija de dinero para Medicaid independientemente de la necesidad del estado. Los cambios de financiación afectarían a todos los estados, no solo a los que participaron en la expansión de Medicaid.
La Oficina de Presupuesto del Congreso estimó que la AHCA habría recortado los fondos de Medicaid en $ 800 mil millones durante la próxima década. Al poner más carga en los estados para proporcionar fondos, es probable que cambie quién y qué cubre Medicaid. Los estados tendrían que establecer límites de inscripción, establecer listas de espera para las personas que cumplen con los requisitos de elegibilidad de Medicaid o recortar los beneficios para mantener los costos bajo control.
Aunque la AHCA no se aprobó, el Partido Republicano sigue apuntando a la financiación de Medicaid. El presupuesto inicial del año fiscal 2019 del Partido Republicano propuso recortes de $ 1.5 billones a Medicaid durante 10 años. El presupuesto inicial del año fiscal 2020 del Partido Republicano propuso nuevamente subvenciones en bloque y tasas per cápita, alentó a los estados a seguir los requisitos laborales de Medicaid y recomendó un recorte de $ 1.5 billones hasta 2029. Ninguno de los presupuestos fue aprobado.
En 2020, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid anunciaron la Oportunidad para adultos saludables, una iniciativa que permitiría a los estados usar bloques y tarifas per cápita para ciertas personas. Se aplicaría a adultos menores de 65 años que no estén embarazadas, que no califican para Medicaid debido a una discapacidad o su necesidad de colocación de atención a largo plazo. A cambio de utilizar este tipo de financiación, los estados podrían cambiar sus requisitos de elegibilidad para Medicaid y quedarse con algunos de los ahorros federales.
Disminuir el gasto de Medicaid
Es posible que el presidente Trump no haya derogado Obamacare ni haya puesto fin a la expansión de Medicaid, pero sus políticas bien pueden disminuir la cantidad de dinero que se gasta en Medicaid.
En enero de 2018, CMS emitió una carta del director estatal de Medicaid que abordó el uso de las propuestas de exención de la Sección 1115 para agregar requisitos laborales como condición para la elegibilidad para Medicaid. En abril de 2018, el presidente Trump firmó una orden ejecutiva que alentaba a los estados a cumplir con esos requisitos laborales. La intención es promover el seguro médico patrocinado por el empleador y disminuir la carga financiera del sistema Medicaid.
En febrero de 2020, 20 estados han solicitado exenciones, tres estados han sido aprobados y han implementado requisitos de trabajo (Indiana, Michigan y Utah), y cuatro estados han sido aprobados pero aún no han implementado requisitos de trabajo (Arizona, Ohio, South Carolina y Wisconsin). Las exenciones están pendientes en Alabama, Georgia, Idaho, Mississippi, Montana, Nebraska, Oklahoma, Dakota del Sur, Tennessee y Virginia. Kentucky fue el primero en promulgar los requisitos, pero un Tribunal Federal de Distrito de EE. UU. Anuló la legalidad de esos requisitos. Otros estados cuyos requisitos laborales se han anulado en los tribunales son Arkansas y New Hampshire.
Trump asume Medicare
En la campaña electoral, el presidente Trump prometió no recortar los beneficios de Medicare, pero la AHCA ciertamente habría tenido un impacto en los beneficiarios de Medicare. También hizo varias promesas para las personas mayores estadounidenses sobre las que aún no ha tomado medidas.
Negociar los costos de los medicamentos
Los mismos medicamentos que se usan en los Estados Unidos a menudo cuestan menos en países extranjeros. Por ejemplo, en 2017, el medicamento para el asma Advair costaba $ 1277 al por menor por mes en los Estados Unidos, mientras que solo costaba $ 377,62 en Canadá y $ 217,41 en el Reino Unido. En la actualidad, Medicare no permite que los afiliados compren sus medicamentos. fuera del país para aprovechar medicamentos más baratos. El presidente Trump dijo que cambiaría eso, pero aún no se ha tomado ninguna medida. No es sorprendente que la industria farmacéutica haya presionado en su contra.
El presidente Trump hizo campaña diciendo que quería negociar con las compañías farmacéuticas estadounidenses para obtener mejores tarifas. Los planes de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare son administrados actualmente por compañías de seguros privadas y existen leyes que impiden que el gobierno federal intervenga en los precios. Esto es lamentable, ya que el gobierno federal actualmente negocia para reducir el costo de los medicamentos para Medicaid y la Administración de Veteranos.
La administración Trump presentó una propuesta en mayo de 2018, Los pacientes estadounidenses primero, que analiza los planes para reducir el costo de los medicamentos recetados. No aborda la compra de medicamentos extranjeros ni permite que Medicare negocie con las compañías farmacéuticas. Sin embargo, sí fomentó el levantamiento de la regla de la mordaza de la farmacia. En ese momento, a un farmacéutico se le prohibió notificar a los pacientes sobre alternativas farmacológicas más baratas. Por ejemplo, un farmacéutico no podría decirle a alguien si era más barato comprar un medicamento de su bolsillo que con un copago del seguro. Afortunadamente, el presidente Trump firmó la Ley del Derecho del Paciente a Saber los Precios de los Medicamentos en 2018 que eliminó la regla de mordaza de farmacia.
Ahorro fiscal
El presidente Trump puede ofrecer a los estadounidenses oportunidades para ahorrar en impuestos y no solo a través del infame proyecto de ley de impuestos del Partido Republicano. En la actualidad, los beneficiarios de Medicare no pueden aprovechar las cuentas de ahorro para la salud.
Eso habría cambiado si se hubiera aprobado el presupuesto del año fiscal 2019 del Partido Republicano. Propone que se permita a los beneficiarios de Medicare reservar dinero libre de impuestos para pagar los gastos de atención médica. Al hacer que el costo de las primas sea deducible de impuestos (una cantidad que oscila entre $ 1,608 y $ 5,143 para la Parte B de Medicare en el momento en que se propuso el presupuesto), las personas mayores podrían haber ahorrado más de sus ingresos de jubilación. La idea se está introduciendo nuevamente en el presupuesto del año fiscal 2021.
La derogación de Obamacare afecta a Medicare
Aunque la atención se ha centrado en Medicaid y las personas sin seguro, una derogación total de la ACA también podría tener repercusiones significativas para las personas que tienen Medicare. Obamacare ayudó a establecer programas para mejorar la atención hospitalaria, disminuir el fraude a Medicare e innovar nuevos modelos de pago que podrían ahorrar dinero para el programa. También amplió la cobertura de Medicare, haciendo que los servicios preventivos como colonoscopias y mamografías sean gratuitos cuando recibe atención de un proveedor participante. Lo más importante es que ayudó a reducir el costo de los medicamentos recetados para las personas que tienen planes de la Parte D.
Al principio, no estaba claro cómo la AHCA abordaría estos problemas, pero parece que no todos los esfuerzos de Obamacare estaban en el tajo. La AHCA no habría cambiado los beneficios de Medicare y el período sin cobertura se cerraría para 2020 como estaba planeado.
Sin embargo, tenía como objetivo reducir los impuestos. La AHCA habría derogado la sobretasa de nómina de Medicare para las personas con ingresos altos, lo que significa que con el tiempo habría menos dinero disponible para el Fondo Fiduciario de Medicare. De hecho, se estimó que el Fondo Fiduciario de Medicare perdería solvencia para 2025, tres años antes de lo previsto en 2016, si la AHCA llega a aprobarse.
Una palabra de Verywell
En este momento, la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio sigue siendo la ley del país. El presidente Trump prometió derogar Obamacare, pero el Congreso no aprobó la AHCA. Prometió mantener intacto Medicare, pero ha propuesto recortes significativos al programa. Solo el tiempo dirá si el presidente cumplirá las promesas que hizo a las personas que votaron por él en la campaña electoral.
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