Osteoartritis postraumática

La osteoartritis postraumática es el daño al cartílago de una articulación después de una lesión. osteoartritis que se desarrolla después de una lesión articular. La mayoría de nosotros sabemos que la osteoartritis es el tipo más común de artritis y afecta a 27 millones de adultos en los EE. UU. La osteoartritis también es la causa principal de discapacidad de las extremidades inferiores relacionada con la movilidad en los Estados Unidos.

Según se informa, el 12 por ciento de todos los casos de osteoartritis sintomática, o alrededor de 5,6 millones de personas con osteoartritis de las extremidades inferiores en los EE. UU., Tienen osteoartritis postraumática. La osteoartritis sintomática se define como la presencia de osteoartritis radiográfica junto con dolor, rigidez y alguna limitación funcional de la articulación afectada. La osteoartritis radiográfica se refiere a la osteoartritis que se observa en las radiografías, pero no siempre es sintomática.

La lesión articular es un factor de riesgo conocido de osteoartritis

Hay varios factores de riesgo conocidos asociados con la osteoartritis, como el envejecimiento y la obesidad. La lesión articular se encuentra entre los factores de riesgo conocidos de osteoartritis.

La lesión articular puede ocurrir en cualquier articulación después de un traumatismo, pero son la rodilla y el tobillo los que se reconocen como afectados con mayor frecuencia. En los Estados Unidos, el 11 por ciento de todas las lesiones musculoesqueléticas tratadas involucran esguinces y distensiones en la rodilla o la pierna. El tipo de lesión articular asociada con la osteoartritis postraumática puede ser una fractura, daño del cartílago, esguince agudo de ligamentos o inestabilidad ligamentosa crónica.

Prevalencia de la osteoartritis postraumática

Se estima que 13 millones de adultos estadounidenses, de 60 años o más, tienen osteoartritis radiográfica de rodilla. De ese grupo, alrededor de 4 millones de personas tienen osteoartritis de rodilla sintomática. Según los resultados del estudio, se ha sugerido que alrededor del 10 por ciento de todos los casos de osteoartritis de rodilla son, más específicamente, osteoartritis postraumática. Las personas que se lesionan la rodilla tienen 4,2 veces más probabilidades de desarrollar osteoartritis que las personas sin la lesión de rodilla.

La osteoartritis de tobillo es mucho más rara. Según el Journal of Athletic Training, solo el uno por ciento de la población mundial tiene osteoartritis de tobillo relacionada con cualquier causa. Las personas tienen 10 veces más probabilidades de ser diagnosticadas con osteoartritis de rodilla que con osteoartritis de tobillo. La lesión o traumatismo articular es claramente la causa principal de la osteoartritis del tobillo, con entre el 20 y el 78 por ciento de todos los casos de osteoartritis del tobillo relacionados específicamente con la osteoartritis postraumática.

La osteoartritis de cadera postraumática representa solo el 2 por ciento de todos los casos de osteoartritis de cadera. Sin embargo, la prevalencia de la osteoartritis de cadera postraumática es considerablemente más alta entre los militares, tal vez hasta el 20 por ciento. Se estima que la prevalencia de la osteoartritis de hombro postraumática oscila entre el 8 y el 20 por ciento entre las personas que tienen programada una cirugía para la inestabilidad glenohumeral anterior.

Lesión de rodilla

Aquí hay algunas estadísticas sobre lesiones de rodilla para ilustrar la magnitud del problema:

• La rodilla está involucrada en el 15 por ciento de todas las lesiones deportivas en la escuela secundaria.
• Aproximadamente 250,000 lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) ocurren cada año en los EE. UU.
• De los 250,000 con lesiones del LCA, 175,000 se someten a cirugía para la reconstrucción del LCA.
• Aproximadamente el 75 por ciento de los casos de lesiones del LCA también tienen daño en el menisco.
• Tanto las lesiones del LCA como las meniscales se consideran de alto riesgo de osteoartritis postraumática.

Curiosamente, una revisión sistemática reveló que la prevalencia de la osteoartritis postraumática fue mayor entre los que se sometieron a una cirugía de reconstrucción por su LCA dañado en comparación con los que no se sometieron a la reconstrucción. Sin embargo, el "tiempo transcurrido desde la lesión" fue un factor. Se determinó que en los 20 años posteriores a la lesión, las personas que se sometieron a reconstrucción tenían una mayor prevalencia de osteoartritis postraumática que las que no, como se indicó anteriormente, pero en la tercera década (es decir, 20 a 30 años después de la lesión) las personas que no se sometieron a la reconstrucción del LCA tenían una prevalencia un 34 por ciento mayor de osteoartritis postraumática que las que se sometieron a la reconstrucción.

Si bien las lesiones y cirugías meniscales también están relacionadas con la osteoartritis postraumática, en la marca de los 2 años (después de la lesión), no parece haber una asociación significativa. La resección meniscal completa parece estar más asociada con el desarrollo de osteoartritis postraumática que la reparación meniscal o la meniscectomía parcial.

No se comprende por completo qué causa específicamente la osteoartritis postraumática después de una lesión del LCA o del menisco. Los factores que contribuyen probablemente incluyen un aumento de los marcadores inflamatorios, daño tisular por una lesión que inicia el proceso degenerativo, degradación del cartílago y carga articular alterada u otros cambios biomecánicos tanto en pacientes lesionados como reconstruidos. Otro factor importante puede ser la debilidad del músculo cuádriceps que se produce después de una lesión de rodilla. Eso también puede afectar la carga articular y una carga anormal puede afectar el cartílago.

Lesión en el tobillo

Las estadísticas de lesiones de tobillo nos muestran que también es una lesión relativamente común:

• Las lesiones de tobillo son la causa del 20 por ciento de las visitas a la sala de emergencias.
• El tobillo está involucrado en el 23 por ciento de las lesiones deportivas en la escuela secundaria.
• La mayoría de las lesiones de tobillo se deben a esguinces laterales de tobillo.
• Se estima que cada día se producen 25.000 esguinces de tobillo en los EE. UU.
• A pesar de la cantidad de esguinces, el 37 por ciento de los casos de osteoartritis de tobillo postraumática son consecuencia de fracturas.

Tratamiento de la osteoartritis postraumática

El curso del tratamiento para la osteoartritis postraumática generalmente sigue el de la osteoartritis. Hay opciones de tratamiento no quirúrgico, que incluyen pérdida de peso, plantillas de cuña lateral, aparatos ortopédicos / soportes y ejercicio. Existen medicamentos, principalmente analgésicos y antiinflamatorios no esteroides (AINE), así como inyecciones de ácido hialurónico o corticosteroides. La cirugía de reemplazo articular es otra opción de tratamiento, pero se debe considerar la edad del paciente. La cirugía es menos óptima para los pacientes más jóvenes, ya que pueden sobrevivir a su prótesis, requiriendo una o más revisiones quirúrgicas en el camino.

La línea de fondo

Es posible que la lesión por sí sola no provoque el desarrollo de osteoartritis postraumática en una articulación afectada. De hecho, puede haber factores genéticos involucrados. Los factores genéticos que se reconocen como contribuyentes a la osteoartritis también pueden contribuir a la osteoartritis postraumática. Es un proceso complicado, pero sabemos que la lesión articular desencadena un proceso de remodelación crónico en el cartílago y otros tejidos articulares. Los cambios en la articulación que resultan del proceso de remodelación pueden conducir a la osteoartritis postraumática, especialmente en personas genéticamente predispuestas a ella.

El tiempo que se tarda en pasar de una lesión articular a la osteoartritis postraumática puede ser de menos de un año en personas con una fractura grave o de hasta una década, si no más, en personas con lesiones de ligamentos o meniscos. Además, las personas mayores (es decir, mayores de 50 años) con una fractura tienen más probabilidades de desarrollar osteoartritis que las más jóvenes.