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Conclusiones clave
- Los glucocorticoides, un tipo de medicamento esteroide, disminuyen el daño causado por la inflamación en algunas enfermedades.
- El uso prolongado de glucocorticoides puede aumentar el riesgo de enfermedad cardiovascular.
- Los pacientes y los prescriptores deben analizar los riesgos, los beneficios y las posibles alternativas al uso de esteroides con su proveedor de atención médica.
Un nuevo estudio publicado en la revistaPLOS Medicinaencontró que los glucocorticoides, un tipo de medicamento esteroide, aumentan el riesgo de enfermedad cardiovascular en algunas personas.
Investigaciones anteriores habían demostrado que las dosis más bajas de esteroides no afectaban el riesgo cardiovascular. Sin embargo, este estudio reciente, publicado el 3 de diciembre, concluyó que el riesgo cardiovascular casi se duplica en pacientes que toman esteroides en dosis bajas y aumenta aún más en pacientes que toman dosis más altas durante períodos de tiempo prolongados.
Los investigadores revisaron 87,794 registros médicos del Reino Unido entre 1998 y 2017.Los pacientes en el análisis habían recibido esteroides para al menos una de las siguientes afecciones: arteritis de células gigantes, polimialgia reumática, enfermedad inflamatoria intestinal, lupus, artritis reumatoide o vasculitis. La edad promedio de los sujetos fue de 56 años y el 34% eran hombres.
Algunos de los eventos cardiovasculares que experimentaron estos pacientes incluyen:
- Ataque al corazón
- Insuficiencia cardiaca
- Fibrilación auricular
- Enfermedad arterial periférica
- Golpe
- Aneurisma aórtico abdominal
Lo que esto significa para ti
No deje de tomar ningún medicamento recetado sin antes hablar con su médico. Analice los pros y los contras de cualquier medicamento que deba tomar, incluidos los esteroides, con su médico. Busque opciones de estilo de vida saludables que pueda tomar para reducir su riesgo general de enfermedad cardíaca.
Sopesando los beneficios y riesgos del uso de esteroides
Los glucocorticoides son un tipo de esteroide que se usa para tratar afecciones asociadas con la inflamación. Muchos receptores de trasplantes toman glucocorticoides para prevenir el rechazo de órganos o tejidos. El uso a corto plazo de glucocorticoides puede ayudar a los pacientes con reacciones alérgicas, asma y brotes de EPOC. Ayudan a regular los procesos metabólicos, inmunológicos e inflamatorios del cuerpo.
Para los pacientes cuya afección requiere el uso de esteroides a largo plazo, es esencial tener una conversación con su médico sobre los riesgos y beneficios de su plan de tratamiento.
"El paciente y el médico deberían tener una conversación", le dice a Verywell Sonal Chandra, MD, cardióloga certificada por la junta y profesora asistente del departamento de medicina interna del Rush Medical College en Illinois. ¿en este? ¿Existe algún plan para reducir la dosis? Es importante que los pacientes comprendan por qué es necesario el esteroide y controlen su respuesta ".
También es vital considerar que existen riesgos potenciales de no tratar las condiciones inmunológicas subyacentes.
"El uso de esteroides a largo plazo se asocia con un mayor riesgo de obesidad, diabetes, presión arterial alta, problemas de colesterol y también ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares", Nicole Harkin, MD, cardióloga certificada con sede en California y fundadora de Whole Heart Cardiology , dice Verywell. "Sin embargo, para muchos pacientes, los esteroides son necesarios para controlar una enfermedad autoinmune. También sabemos que las condiciones autoinmunes no controladas están asociadas con un mayor riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular, probablemente debido a los altos niveles de inflamación subyacente ".
Según Chandra, quien también es el director del Programa CardioMetabólico en Rush Medical College, las mujeres tienen un riesgo general menor de enfermedad cardíaca, pero su riesgo comienza a acercarse a los hombres si toman esteroides a largo plazo o entran en la menopausia prematuramente.
"Según la evidencia disponible, no está claro cuánto daño causan los glucocorticoides en comparación con la afección subyacente en sí", le dice a Verywell Aaron Emmel, PharmD, fundador y director del programa Pharmacy Tech Scholar, con sede en Florida. “Esto no significa que no deba usar estos medicamentos, pero debe mirar el panorama general y asegurarse de que se aborden todos los demás factores de riesgo de enfermedad cardiovascular. Los beneficios de recibir esteroides aún podrían superar los riesgos de no controlar la afección subyacente ".
“Todos estos problemas parecen depender de la dosis y la duración”, agrega Emmel. "Los prescriptores deben usar la dosis efectiva más baja durante el menor tiempo posible".
Para los pacientes que deben tomar glucocorticoides a largo plazo, Chandra aconseja discutir los riesgos y beneficios del medicamento, junto con el estilo de vida y la modificación de los factores de riesgo cardiovascular.
"Es importante adoptar un enfoque multidisciplinario para el uso de esteroides", dice Chandra. "Los esteroides pueden salvar vidas y proporcionar una cantidad significativa de alivio, pero pueden tener graves secuelas. Para los pacientes que deben tomar esteroides en dosis bajas a largo plazo, es mejor comprender los riesgos y abordarlos uno por uno ".
Cómo reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular
“Todos [los pacientes que toman esteroides a largo plazo] deben reunirse con un cardiólogo o internista preventivo para trabajar en el tratamiento y la eliminación de otros factores de riesgo para reducir el riesgo de enfermedad cardíaca con cambios agresivos en el estilo de vida y medicamentos si es necesario”, dice Harkin.
Chandra recomienda las siguientes estrategias de modificación de factores de riesgo y estilo de vida para todos los pacientes:
- Hacer ejercicio regularmente
- Consuma una dieta rica en fibra, cereales integrales, frutas y verduras y baja en azúcar procesada, grasas saturadas y sal.
- Controle de forma rutinaria la presión arterial, el azúcar en sangre y los lípidos, medicando según sea necesario
- Dejar de fumar
Chandra también sugiere comunicarse con su proveedor de atención médica para concentrarse en sus inquietudes, y agrega que los proveedores pueden abordar muchos de estos problemas en una visita virtual. "Si el paciente llega sabiendo que quiere hablar sobre sus factores de riesgo de enfermedad cardíaca, entonces es más realista que se abordará", dice Chandra.
¿Existen alternativas a la terapia con esteroides?
Algunos pacientes pueden beneficiarse de alternativas a la terapia con esteroides, como nuevos fármacos modificadores de la respuesta biológica, que se dirigen a la respuesta inflamatoria del sistema inmunológico. Los modificadores de la respuesta biológica son fármacos beneficiosos para muchos pacientes, pero también tienen inconvenientes a considerar.
“Los modificadores de la respuesta biológica tienen problemas, el más común de los cuales es la supresión del sistema inmunológico, que también tienen los glucocorticoides”, dice Emmel. "También tienden a ser costosos, lo que los glucocorticoides no son".
“Animo a los pacientes a que hablen con su médico sobre tratamientos alternativos a la terapia con glucocorticoides”, añade Chandra. "No existe una opción completamente segura porque todos los medicamentos tienen el potencial de causar efectos secundarios, pero vale la pena hablar con su médico sobre las otras opciones para que el paciente se sienta informado".
Chandra reitera que hablar con su médico es la mejor manera de adaptar el tratamiento a sus necesidades específicas.
“Tenemos décadas de investigación sobre glucocorticoides”, dice Chandra. “Los datos a largo plazo sobre modificadores biológicos están saliendo a la luz y no vemos una mayor propensión a los riesgos cardiovasculares. Aún así, algunos productos biológicos pueden causar algún daño en esas personas. Necesitamos tener discusiones multidisciplinarias, incluidos todos los proveedores involucrados en la atención de un paciente ".
