Si usted o un ser querido es admitido en un centro de enfermería especializada (SNF), es muy probable que se familiarice rápidamente con el departamento de rehabilitación, entre los que se encuentra la terapia ocupacional.
Imágenes de Vicky Kasala / Stone / GettyVisión general
Muchas personas llegan a un SNF porque ya no requieren el nivel de atención que se brinda en un hospital, pero no pueden regresar a casa. Es posible que aún necesite acceso diario a servicios de enfermería especializada (como monitorear la curación de una herida o asistencia con medicamentos), servicios de rehabilitación diarios o una combinación de ambos.
Su médico sigue siendo el supervisor máximo de su atención, pero los trabajadores de enfermería y rehabilitación son los que verá con más frecuencia.
Medicare certifica las instalaciones de enfermería especializada; por lo tanto, las regulaciones y los reembolsos de Medicare juegan un papel importante en el funcionamiento de las instalaciones.
Camas Columpios
En algunos casos, permanecerá en la misma habitación del hospital pero cambiará a un nivel de atención de SNF. Medicare certifica algunos hospitales rurales pequeños (conocidos como hospitales de acceso crítico) para brindar atención de nivel de SNF bajo el estado de Swing Bed cuando el acceso geográfico a un centro de rehabilitación escalonado es limitado.
Aunque se quede en el mismo lugar, debe notar un cambio en la atención que está recibiendo.
El papel distintivo de OT
Los terapeutas ocupacionales tienen una visión holística de la salud. Están capacitados para evaluar e intervenir en factores de salud (como fuerza, rango de movimiento, movilidad, cognición, planificación motora, etc.) pero, en última instancia, están interesados en cómo estos factores están afectando su capacidad para realizar las tareas que necesita y desea. estar haciendo (conocido como "ocupaciones").
Para los clientes en un centro de enfermería especializada, estas tareas son a menudo las actividades mínimas requeridas para regresar al hogar o al menor nivel de atención.
Lo que se requiere para que una persona sea dada de alta de forma segura de un SNF varía. Por ejemplo, si vive solo en una casa de dos pisos, las tareas esenciales que debe poder realizar para regresar a casa serán diferentes a las de alguien que regresa a un entorno de vida asistida.
Sin embargo, para todos los pacientes es importante un grupo de tareas llamadas Actividades Básicas de la Vida Diaria (AVD). Estas son las tareas esenciales que los pacientes deben tener un plan para realizar para prosperar. Las AVD incluyen vestirse, bañarse, comer, arreglarse y moverse.
Las actividades instrumentales de la vida diaria (IADL) son tareas que también son esenciales para la calidad de vida de uno, pero tienden a ser más complejas y son más fáciles de delegar a otros cuidadores. Cuando sea apropiado, su terapeuta ocupacional (OT) también evaluará y proporcionará tratamiento relacionado con las IADL.
Para que su transición desde un SNF sea lo más eficiente posible, los OT también pueden recomendar y brindar capacitación para modificar su entorno y el equipo que puede usar para realizar las tareas diarias.
Evaluación de OT y plan de atención
Es posible que haya recibido terapia ocupacional en el entorno hospitalario, pero su traslado a un centro de enfermería especializada iniciará un nuevo episodio de atención. Su terapeuta ocupacional tendrá una orden del médico para realizar una evaluación actualizada.
La evaluación contendrá, como mínimo, la siguiente documentación:
- Diagnostico medico
- Deterioro o disfunción del tratamiento
- Observación subjetiva
- Observación objetiva
- Evaluación
- Plan
Si el terapeuta ocupacional determina que sus servicios son médicamente necesarios y razonables, establecerá un plan de atención. Este plan de atención incluirá, como mínimo, lo siguiente:
- Diagnósticos
- Objetivos de tratamiento a largo plazo
- Tipo, cantidad, duración y frecuencia de la terapia ocupacional
Este plan de atención luego se enviará al médico para su aprobación.
Tratamientos OT
Sus tratamientos pueden durar tan solo ocho minutos y, por lo general, menos de una hora. (Recuerde que los tratamientos deben ser razonables).
Sus tratamientos deben estar relacionados con sus objetivos y estar dentro del plan de atención. Por ejemplo, si comienza a tener dificultades con su silla de ruedas, está dentro del ámbito de la práctica de un terapeuta ocupacional abordar esto, pero si el manejo de la silla de ruedas no estaba en el plan de atención original, ella necesitaría actualizar el plan de atención y obtener aprobación del médico antes de continuar.
Un terapeuta ocupacional o un asistente de terapia ocupacional certificado puede realizar los tratamientos. Los asistentes de terapia ocupacional pueden estar disponibles para ayudar con el proceso, pero no pueden brindar tratamientos especializados.
Es probable que sus tratamientos de TO sean una combinación de practicar las habilidades que necesitará para volver a casa y abordar los factores de salud física, cognitiva y emocional que dificultan estas tareas esenciales.
Por ejemplo, una sesión puede centrarse en el fortalecimiento de la parte superior del cuerpo como preparación para utilizar un banco de transferencia para acceder a la ducha en casa. En otra sesión, su OT puede configurar una situación de baño simulada y entrenarlo sobre la forma más segura de usar un banco de transferencia.
Servicios OT especializados
Los terapeutas ocupacionales se gradúan de la escuela de OT como generalistas de nivel de entrada. Pero, incluso un recién graduado debe estar bien educado y preparado para ayudarlo a alcanzar sus objetivos de ADL e iADL.
A lo largo de sus carreras, muchos terapeutas ocupacionales se especializarán en ciertas técnicas de tratamiento y áreas de práctica. Los SNF pueden buscar dotar de personal OT con capacitación y certificación especializadas.
La Asociación Estadounidense de Terapia Ocupacional, Inc. tiene áreas de consejo de gerontología, salud mental, pediatría y rehabilitación física. Las especialidades ofrecidas incluyen conducción y movilidad comunitaria, modificación ambiental, baja visión, sistemas escolares y alimentación, alimentación y deglución.
Las áreas comunes de especialización dentro de un SNF incluyen:
- Manejo del linfedema
- Prevención de caídas
- Asientos y movilidad
- Cuidado de la demencia
- Evaluaciones de conducción
Medicare, OT y SNF
Las calificaciones para los diferentes niveles de cobertura a través de Medicare pueden ser complejas y vale la pena discutirlas en detalle con el equipo de alta del hospital y el equipo de admisiones del SNF.
Para brindarle una comprensión general de cómo Medicare cubre los servicios de terapia ocupacional, encontrará a continuación algunos de los componentes principales de los dos niveles de cobertura de Medicare.
La jerga puede ser abrumadora, pero aguanta porque estos detalles están directamente relacionados con la defensa de la mejor atención.
Terapia ocupacional y Medicare Parte A
Si tiene una hospitalización de tres días y su médico decide que seguirá necesitando atención especializada, es posible que califique para la Parte A de Medicare.
La Parte A de Medicare se extiende por los primeros 100 días en un SNF y tiene un conjunto especial de requisitos. Durante los días 1 a 20, la parte A de Medicare cubrirá el 100% de los costos. Durante los días 21 a 100, pagará $ 176 por día. Después de 100 días, usted será responsable de todos los costos.
Parte de los requisitos es que el personal de la instalación complete el Conjunto mínimo de datos (MDS).
Como parte del MDS, la cantidad de minutos de terapia ocupacional se combinará con fisioterapia y terapia del habla para establecer un nivel de Grupo de utilización de recursos (RUG). Este nivel de RUG afectará la cantidad que Medicare reembolsará a la instalación. Este nivel se establece dentro de los tres días siguientes a los días quinto, 14, 30, 60 y 90 de la estadía del paciente en el centro para pacientes subagudos. El nivel determinará la cantidad que se le pagará al centro hasta el próximo día de revisión.
Los cinco niveles de RUG son los siguientes:
- Ultra alto: al menos 720 minutos. Mínimo 2 disciplinas de terapia (terapia física, ocupacional o del habla); uno por lo menos cinco días.
- Muy alto: al menos 500 minutos. Mínimo 1 disciplina cinco días.
- Alto: al menos 325 minutos. Mínimo 1 disciplina cinco días.
- Medio: al menos 150 minutos. Mínimo cinco días.
- Baja: al menos 45 minutos. Mínimo tres días.
Terapia ocupacional y Medicare Parte B
La Parte B de Medicare cubre la terapia ocupacional en un SNF si no califica para la Parte A o si esos beneficios se han agotado. Usted es responsable del 20% de la cantidad aprobada por Medicare y se aplica el deducible de la parte B. Luego, la terapia se factura mediante un sistema y un conjunto de códigos completamente diferentes.
Aproveche al máximo la atención OT SNF
Los terapeutas ocupacionales se esfuerzan por centrarse en el cliente en su establecimiento de objetivos. Si se encuentra en una situación en la que no sabe los objetivos exactos para los que trabaja su OT, ¡no dude en preguntarle a su terapeuta ocupacional! También puede solicitar ver su documentación de terapia ocupacional.
Comprenda su nivel de RUG y defienda el nivel de atención adecuado
Navegar por la cantidad de terapia que usted o su ser querido se beneficiarán de una semana a otra es una de las partes más críticas para aprovechar al máximo su experiencia en un SNF. Según un estudio de 2018 publicado en Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, la terapia de alta intensidad (60 minutos a la semana) se asocia con resultados de alta deseables y puede acortar la duración de la estadía en un centro de enfermería especializada.
Dicho esto, las instalaciones de enfermería especializada han sido objeto de escrutinio (y demandas) por brindar terapia intensiva a los pacientes por razones de reembolso en comparación con las necesidades del cliente.
El sistema de reembolso escalonado de los niveles de RUG descrito anteriormente presenta el siguiente problema: si recibe 499 minutos de terapia, su nivel de RUG es alto, pero si recibe 500 minutos de terapia, su nivel de RUG es muy alto y aumenta el reembolso de Medicare. Las instalaciones, por lo tanto, tienen un incentivo para presionar a los terapeutas para que brinden ese minuto extra de terapia ... incluso cuando el paciente puede no beneficiarse de ella.
Si cree que usted o un ser querido está recibiendo servicios fraudulentos, hable con su centro o puede comunicarse directamente con Medicare.
Haga preguntas a su terapeuta ocupacional
Los OT reciben un nivel básico de capacitación en la escuela de OT, pero continúan recibiendo educación continua y capacitación adicional a lo largo de sus carreras. Cada OT que encuentre tendrá diferentes fortalezas y elegirá diferentes áreas para la educación continua. La mejor manera de conocer las calificaciones únicas de su terapeuta ocupacional y las razones del tratamiento que está realizando es haciendo preguntas. Aquí hay una guía para poner en marcha la conversación.
Solicite una reunión familiar
Otro desafío común para recibir la mejor atención en un SNF es simplemente lograr que todas las partes, tanto los miembros de la familia como el personal del centro, estén en la misma página. Si encuentra que la falta de comunicación o la dificultad para decidirse por el mejor curso de acción se ha vuelto problemático, considere hablar con su equipo de atención sobre una reunión familiar.
Muchas instalaciones ofrecerán la opción de programar una hora para tener tantas partes invertidas en la misma sala al mismo tiempo para hablar sobre el mejor curso de acción. Esta opción puede aportar claridad a los pacientes, a sus seres queridos y al personal.
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