El cáncer de próstata no metastásico resistente a la castración (nmCRPC) es una forma potencialmente peligrosa de cáncer que es resistente a la terapia, pero que no se ha diseminado a otras partes del cuerpo (hizo metástasis). La testosterona promueve el crecimiento de este cáncer en esta glándula (ubicada entre la vejiga y el pene), y el tratamiento de privación de andrógenos (ADT) se usa a menudo para reducir los niveles de esta hormona y, por lo tanto, reducir el crecimiento.
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En los casos de nmCRPC, el cáncer ha desarrollado una resistencia a este tipo de tratamiento y continúa creciendo. Esto contrasta con el cáncer de próstata metastásico resistente a la castración (mCRPC), donde estas células cancerosas comienzan a diseminarse a los ganglios linfáticos, los huesos y otros sistemas de órganos.
El cáncer de próstata es la segunda forma más común de cáncer en los hombres y, si bien la detección y el tratamiento tempranos son muy exitosos, el desarrollo de nmCRPC es un área de gran preocupación.
Síntomas
Este tipo de cáncer de próstata es esencialmente una etapa anterior de la enfermedad (se considera etapa I o II) y lo preocupante para los cuidadores es que a menudo es asintomático en este momento. Los pacientes no sienten el crecimiento del cáncer en sí, lo que subraya la importancia de una evaluación regular. Lo que es esencial para quienes tienen nmCRPC es reconocer los síntomas que surgen cuando el cáncer comienza a hacer metástasis:
- Sangre en la orina: uno de los signos más prominentes de problemas es que la orina es de color rojizo y contiene sangre. Además, el semen también puede contener sangre.
- Dolor al orinar: el dolor o la sensación de ardor al orinar, debido a la inflamación en el área, es un síntoma menos frecuente pero revelador.
- Micción frecuente: la progresión del cáncer de próstata también conduce a una necesidad más frecuente de orinar.
- Dolor al sentarse: el cáncer causa una inflamación significativa de la próstata, lo que puede hacer que sentarse sea incómodo.
- Nueva aparición de disfunción eréctil: la incapacidad para mantener una erección (disfunción eréctil) también puede surgir a medida que el cáncer de próstata se agrava.
En particular, pueden surgir síntomas adicionales según el lugar al que se haya diseminado el cáncer y su tamaño.
Causas
El cáncer de próstata, en general, surge debido a mutaciones en las células de ese órgano que conducen al crecimiento de tumores cancerosos. Las células cancerosas tienden a dividirse y crecer a un ritmo más rápido que las sanas, lo que es, en parte, la razón por la que es tan peligroso. En muchos aspectos, podría referirse a nmCRPC como "creado por el hombre" porque es una etapa del cáncer definida por su reacción al ADT. Los medicamentos que reducen los niveles de testosterona y, por lo tanto, detienen el crecimiento canceroso, como Erleada (apalutamida) y Xtandi (enzalutamida), a veces no tienen éxito. Las células cancerosas se unen a los receptores de andrógenos en la próstata y son alimentados por ellos, y estos medicamentos funcionan por vinculante y bloqueando estas áreas. Sin embargo, algunos tipos de cáncer esencialmente pueden desarrollar la capacidad de solucionar este problema, lo que lleva a nmCRPC.
Diagnóstico
Dado que nmCRPC solo es evidente después de los intentos de ADT, se detecta principalmente durante las sesiones de seguimiento necesarias. La idea es que los médicos evalúen las señales de que el cáncer aún está creciendo. En términos generales, hay cinco etapas de crecimiento del cáncer; dado que los estadios I y II son aquellos en los que el cáncer aún no se ha extendido más allá de la próstata, esos son los que se ven en los casos de NMCRPC. Existen varios métodos para esta detección:
- Análisis de sangre: la prueba del antígeno prostático específico (PSA) puede verificar los niveles de una proteína (antígeno) secretada solo por las células prostáticas, que aumenta cuando esas células son cancerosas. Debido a que mide los niveles de antígenos en la sangre, a menudo se usa para rastrear el progreso de la afección. En los casos de nmCRPC, es posible que los médicos también necesiten detectar los niveles de testosterona.
- Examen rectal digital (DRE): este es un examen manual para detectar la presencia de inflamación o crecimiento irregular en la próstata y, a menudo, se indica junto con los análisis de sangre. Implica que el médico use guantes y acceda al órgano insertando un dedo lubricado en el recto.
- Imágenes por resonancia magnética (IRM): las imágenes por resonancia magnética se utilizan a menudo para evaluar si el cáncer se está diseminando desde la próstata a los tejidos circundantes. Este tipo de imágenes emplea ondas de radio en lugar de rayos X, y un tinte de contraste inyectado en las venas permite ver más detalles.
- Tomografía computarizada (TC) ccan: este método emplea imágenes de rayos X detalladas para proporcionar un análisis cuidadoso de múltiples ángulos del área afectada. Se utiliza con mayor frecuencia para detectar la propagación del cáncer al tracto urinario y no es tan eficaz para la evaluación de la próstata en sí.
- Tomografía por emisión de positrones (PET): de naturaleza similar a la resonancia magnética, las exploraciones PET emplean un fármaco especial que se utiliza para mejorar la nitidez de las imágenes. Se usa para rastrear cualquier crecimiento del cáncer.
- Gammagrafía ósea: el cáncer de próstata es particularmente preocupante una vez que comienza a extenderse. Las gammagrafías óseas ayudan a los médicos a evaluar si está comenzando a desarrollarse en la médula ósea.
Tratamiento
Por definición, nmCRPC es resistente a los tratamientos del cáncer de próstata, y la terapia ADT resulta ineficaz para detener la progresión de la enfermedad. Según el caso, las opciones de tratamiento son:
- Orquiectomía: la testosterona, la hormona sexual masculina, se produce en los testículos, por lo que un enfoque para el NMCRPC implica extirparlos quirúrgicamente con un procedimiento llamado orquiectomía. Al principio, la ADT se administra a través de medicamentos, pero cuando no funcionan, este procedimiento ambulatorio irreversible, una forma quirúrgica del tratamiento, se considera una opción.
- Terapias hormonales: Dependiendo del caso, el médico puede considerar enfoques alternativos a la ADT que aún impliquen medicación. El objetivo siempre es reducir los niveles de testosterona porque esta hormona estimula el desarrollo del cáncer.
- Vigilancia activa: los hombres con NMCRPC que no presentan síntomas pronunciados de cáncer de próstata y desean evitar los efectos secundarios de la terapia hormonal pueden considerar un enfoque que implique una estrecha vigilancia de la progresión de la enfermedad. Los casos en los que es menos probable que el cáncer se propague desde la próstata se rastrean de esta manera.
Naturalmente, el plan de tratamiento real dependerá de las recomendaciones del médico y los deseos del paciente.
Albardilla
Enfrentar el cáncer de próstata, como con cualquier condición médica grave, puede ser un verdadero desafío. Tanto para los afectados como para sus familias, puede haber consecuencias emocionales graves. Lo que quizás sea más importante para quienes tienen nmCRPC es la confianza y la comunicación abierta con el personal médico. Más allá de eso, los grupos de apoyo y consejería de salud mental pueden ser útiles para asumir la carga de esta enfermedad. Además, los grupos de defensa como Prostate Cancer Foundation, Us, Too y Male Care pueden conectar a las personas con la afección y sus familias con recursos e información sobre la afección.
Pronóstico
El cáncer de próstata puede funcionar de manera diferente en diferentes personas, y lo mismo puede decirse de nmCRPC. La buena noticia es que los enfoques de ADT y las terapias que tratan la afección han demostrado ser efectivos para retrasar la progresión de la enfermedad, disminuyendo la mortalidad entre las personas que tienen este cáncer. Los resultados individuales varían, pero se acepta en gran medida que el primer y Los tratamientos de segunda línea retrasan el crecimiento y la propagación de nmCRPC y pueden prevenir muertes como resultado de este cáncer.
Una palabra de Verywell
No existe un cáncer fácil, pero dado que el cáncer de próstata es el segundo cáncer más común en los hombres (detrás del cáncer de piel), los tratamientos han evolucionado mucho y están mejorando todo el tiempo. Es alentador saber que la tasa de supervivencia a cinco años para los cánceres de próstata que no se han diseminado a otras partes del cuerpo (como nmCRPC), definida como el porcentaje de personas que todavía están con vida cinco años después del diagnóstico, se acerca al 100 por ciento. Si bien los tratamientos no pueden erradicar por completo este cáncer, ciertamente pueden combatirlo. Y a medida que la comunidad médica continúe aprendiendo más sobre esta afección y mejore los enfoques existentes, el pronóstico solo mejorará.
