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Un procedimiento de laberinto es un tipo de cirugía de ablación cardíaca para la fibrilación auricular (aFib), un ritmo cardíaco rápido e irregular que no puede controlarse con otros tratamientos. También conocido como el procedimiento del laberinto de Cox, la operación implica la creación de un patrón de tejido cicatricial similar a un laberinto en la aurícula (la cámara superior del corazón) a través del cual los impulsos eléctricos caóticos de las cámaras superiores a las cámaras inferiores (ventrículos) del corazón Puedo viajar. Hacerlo puede ayudar a corregir los impulsos eléctricos dispersos y restaurar los ritmos cardíacos normales. Casi nunca se realiza como un procedimiento independiente, sino que se realiza solo junto con otra cirugía cardíaca y cuando la fibrilación auricular es sintomática.
Objetivo
El procedimiento de laberinto se utiliza para corregir la fibrilación auricular cuando los medicamentos antiarrítmicos o procedimientos como la cardioversión no han funcionado. La técnica fue desarrollada por primera vez por el Dr. James Cox del Centro Médico de la Universidad de Duke en la década de 1980 y gradualmente se perfeccionó en lo que hoy se conoce como la técnica Cox Maze III.
El laberinto de Cox III se describe a menudo como un "laberinto de cortar y coser" porque implica grandes incisiones para acceder al corazón como parte de una cirugía abierta.
Aunque se usa con menos frecuencia en comparación con la ablación con catéter (en la que se accede al interior del corazón a través de una vena o arteria en la ingle, el cuello o el brazo), la técnica del laberinto ofrece tasas de curación más altas y puede recomendarse si se realizan otras cirugías cardíacas. , como una derivación de la arteria coronaria o la reparación de la válvula mitral.
Además de normalizar la frecuencia cardíaca, el procedimiento de laberinto puede ayudar a prevenir las complicaciones a largo plazo asociadas con la fibrilación auricular no controlada, como el derrame cerebral y la insuficiencia cardíaca.
El procedimiento Cox maze III es el estándar de oro para la cura quirúrgica de aFib, pero existen variaciones de la técnica que los cirujanos cardíacos pueden usar:
- Cox Maze IV: denominado "mini-laberinto", es una técnica mínimamente invasiva que se utiliza en personas que no necesitan cirugía abierta. En lugar de la cirugía de "cortar y coser", se introducen una cámara flexible y un equipo de ablación en forma de tubo a través de pequeños cortes entre las costillas. El tejido cicatricial creado con frío (crioablación) o electricidad (ablación por radiofrecuencia) destruye las células del corazón que causan aFib.
- Procedimiento convergente: Similar a un mini-laberinto pero accede al interior y exterior del corazón. Para este procedimiento, se dirige un equipo de ablación en forma de tubo a la pared posterior de la aurícula izquierda a través de una incisión en el abdomen. Después de que se genera tejido cicatricial mediante crioablación o radiofrecuencia, se inserta un catéter dentro del corazón para destruir cualquier tejido restante que cause aFib.
Riesgos y contraindicaciones
Cuando se realiza como parte de una cirugía abierta, el procedimiento Cox maze III se asocia con los mismos riesgos relativos de cualquier procedimiento a corazón abierto. Estos incluyen:
- Infección de la herida del pecho
- Dificultades respiratorias
- Dolor de pecho neurálgico
- Arritmia (latidos cardíacos irregulares)
- Pérdida de sangre
- Coágulos de sangre
- Edema (sobrecarga de líquidos)
- Problemas de memoria
- Neumonía
- Insuficiencia respiratoria
- Insuficiencia renal
- Ataque al corazón
- Golpe
Debido a que el "mini-laberinto" de Cox maze IV y el procedimiento convergente son menos invasivos, los riesgos son en consecuencia menores y pueden incluir:
- Infección de la herida del pecho
- Dolor torácico neurológico
- Arritmia
- Pérdida de sangre
- Perforación accidental del esófago o pulmón
Si se usa apropiadamente, el Cox maze IV puede ser tan efectivo como el Cox maze III con menos riesgos e incluso más efectivo que la ablación con catéter.
Contraindicaciones
Ciertas condiciones contraindican su uso del procedimiento de laberinto. Estos incluyen una toracotomía derecha previa, fracción de eyección del ventrículo izquierdo deficiente (un signo de insuficiencia cardíaca) y aterosclerosis grave ("endurecimiento") de los vasos sanguíneos aorta, ilíacos o femorales.
Antes del procedimiento
Si su médico le recomienda que se someta a un procedimiento de laberinto, es probable que, además de AFib, tenga otra afección cardíaca que requiera tratamiento. Para evaluar si es un buen candidato para la cirugía, se le enviará para una Evaluación quirúrgica que incluye una serie de pruebas, que incluyen:
- Análisis de sangre
- Examen físico completo
- Tomografía computarizada (TC)
- Ecocardiograma
- Electrocardiograma (ECG)
- Monitor Holter
- Prueba de esfuerzo nuclear
- Ecocardiografía transesofágica (TEE)
Sincronización
El procedimiento del laberinto se realiza de forma hospitalaria. La cantidad de tiempo que pase en el hospital dependerá de si se somete a una cirugía abierta o una minitoracotomía.
Aunque la cirugía durará entre dos y cuatro horas, es posible que deba pasar hasta 10 días en el hospital, incluidos uno o dos días en la unidad de cuidados intensivos cardíacos (UCI).
Localización
El procedimiento de laberinto se realiza en la unidad de cirugía cardíaca de un hospital.
Qué ponerse
Puede usar lo que quiera para ir al hospital, ya que tendrá que ponerse una bata de hospital una vez que esté en su habitación. Deje las joyas y otros objetos de valor en casa: su habitación puede tener un gabinete o una mesita de noche que se puede cerrar con llave, pero los formularios de admisión al hospital suelen indicar que la propiedad perdida o robada no es responsabilidad del hospital o del personal.
Comida y bebida
Al igual que con otras operaciones que requieren anestesia general, deberá llegar al hospital con el estómago vacío, lo que significa ayunar de ocho a 12 horas antes. Es probable que su procedimiento se realice por la mañana.
También se le pedirá que deje de tomar medicamentos anticoagulantes como Coumadin (warfarina) o medicamentos antiinflamatorios no esteroides como Advil (ibuprofeno) antes del procedimiento. Para evitar interacciones y complicaciones quirúrgicas, asegúrese de que su cirujano sepa sobre los medicamentos que toma, ya sean recetados, de venta libre o recreativos.
Costo y seguro
El procedimiento del laberinto rara vez es un procedimiento electivo y, como tal, debe estar cubierto en parte o en su totalidad por un seguro médico. Si no tiene seguro, tenga en cuenta que el costo del procedimiento puede ascender a decenas de miles de dólares, sin incluir el costo de la hospitalización y la atención posquirúrgica.
Sin embargo, es posible que pueda negociar un plan de pago extendido con el hospital o un pago en efectivo por adelantado con descuento con sus especialistas. Puede explorar estrategias y descuentos que pueden hacer que el costo de la cirugía sea menos oneroso con un asesor financiero del hospital.
Que traer
Deberá traer algún tipo de identificación y su tarjeta de seguro para ser admitido en el hospital.
Necesitará ropa, medicamentos y cuidados personales suficientes para pasar varios días en el hospital. Sin embargo, dado que probablemente pasará uno o dos días en la unidad de cuidados intensivos (UCI), puede tener sentido empacar una bolsa pequeña para llevarla al hospital y una segunda más grande que un familiar o amigo pueda traer. usted después de que lo transfieran de la UCI a una habitación normal del hospital.
También deberá hacer arreglos para que alguien lo lleve a su casa después de su alta.
Durante el procedimiento
Un cirujano cardiotorácico supervisará el procedimiento del laberinto. Otros miembros del equipo quirúrgico incluyen al anestesiólogo y enfermeras y técnicos de quirófano.
Debido a que el procedimiento de laberinto generalmente se realiza junto con otra cirugía cardíaca, es posible que haya un perfusionista disponible para operar una máquina de derivación corazón-pulmón si es necesario.
Precirugía
Después de completar los formularios de registro del hospital, lo acompañarán a su habitación y le entregarán una bata de hospital para que se cambie.
Luego se reunirá con una enfermera o un técnico que confirmará que no ha comido desde la medianoche y que luego realizará una serie de pruebas preoperatorias (que incluyen análisis de sangre, oxígeno en sangre y presión arterial) y colocará electrodos en su pecho para controlar su ritmo cardíaco en una máquina de ECG. Se colocará una vía intravenosa (IV) en una vena, generalmente en el dorso de la mano o en el brazo.
Luego, el anestesiólogo vendrá para discutir cualquier alergia o complicaciones previas que pueda haber tenido con la anestesia. Cuando se complete el examen y haya sido aprobado para la cirugía, lo llevarán al quirófano en una camilla donde lo recibirán para dormirlo por completo.
Durante todo el procedimiento
Una vez que la anestesia surta efecto, lo intubarán (se insertará un tubo en la garganta y una vía respiratoria grande de un pulmón) y lo conectarán a un ventilador para ayudarlo con la respiración.
Dado que la mayoría de los procedimientos de laberinto se realizan como cirugías abiertas, la operación comenzará con una esternotomía en la que se hace una incisión en el medio de su pecho y su esternón (esternón) se corta en dos con una sierra especial, dividiendo el hueso verticalmente para que el El cirujano tiene acceso directo a su corazón.
Luego, lo conectarán a una máquina de derivación corazón-pulmón que se encarga de la función del corazón, lo que permite al cirujano operar con el corazón quieto. Utilizando la técnica Cox maze III, el cirujano accederá a la aurícula derecha y creará un patrón de líneas, utilizando crioablación o radiofrecuencia bipolar, para bloquear los impulsos eléctricos erráticos y mantenerlos en movimiento a través del corazón.
Una vez que se hayan marcado todas las vías, se cerrará el esternón con alambre quirúrgico estéril y se suturará la incisión. Se pueden insertar tubos torácicos para extraer la sangre que se pueda acumular alrededor del corazón.
Post cirugía
Después del procedimiento, lo trasladarán a una sala de transición y luego a la UCI, donde lo controlarán mientras se despierta naturalmente de la anestesia. La anestesia tardará varias horas en desaparecer por completo.
Después del procedimiento
Espere pasar uno o más días en la UCI bajo el cuidado de enfermeras de cuidados intensivos y un intensivista (médico de la UCI). Durante su recuperación, la actividad eléctrica de su corazón será monitoreada de cerca para determinar si el procedimiento fue exitoso.
Dentro de las 12 horas posteriores a la cirugía, una vez que pase el efecto de la anestesia y se retire el tubo de respiración, lo ayudarán a sentarse en una silla. Sentarse erguido es una parte vital del cuidado posoperatorio, ya que ayuda a prevenir complicaciones como coágulos de sangre y neumonía.
También puede haber cables temporales que se extienden desde la incisión y que se pueden conectar a un marcapasos externo en caso de una emergencia. (El cirujano también puede recomendar la colocación de un marcapasos permanente durante la cirugía para proporcionar un mejor control de su ritmo cardíaco).
Después de uno o dos días en cuidados intensivos, lo trasladarán a una unidad de enfermería regular. A partir de entonces, puede esperar pasar de tres a siete días adicionales en el hospital, según la complejidad de la cirugía y su respuesta a los cuidados posoperatorios.
La rehabilitación cardíaca comenzará mientras esté en el hospital y continuará una vez que regrese a casa.
Recuperación
El procedimiento del laberinto de Cox es un tratamiento de gran éxito para la fibrilación auricular con tasas de respuesta superiores al 90%. Dicho esto, la recuperación de la cirugía a corazón abierto puede llevar de seis a ocho semanas y requerir una rehabilitación posoperatoria intensiva.
Es probable que le administren anticoagulantes y medicamentos antiarrítmicos durante unos meses después de la operación. Se pueden recetar diuréticos ("píldoras de agua") como Lasix (furosemida) para prevenir la sobrecarga de líquidos y reducir el riesgo de insuficiencia cardíaca posoperatoria.
Aproximadamente el 60% de los pacientes experimentarán latidos cardíacos saltados o fibrilación auricular transitoria en las semanas o meses posteriores a un procedimiento de laberinto debido a la hinchazón e inflamación del tejido cardíaco. Si estos síntomas no se resuelven por sí solos, su médico puede recomendarle un marcapasos implantado.
Hacer un seguimiento
Después de irse a casa, tendrá una cita de seguimiento con su cirujano dentro de una semana y luego otra con su cardiólogo dentro de un mes. También es probable que necesite un ECG a los tres meses, seis meses y 12 meses después de la cirugía, y una vez al año a partir de entonces.
Una palabra de Verywell
Un procedimiento de laberinto puede parecer aterrador, sobre todo porque suele acompañar a una cirugía cardíaca importante. Sin embargo, si la fibrilación auricular está socavando su calidad de vida, puede resultarle alentador saber que suele ser muy eficaz.
Si la fibrilación auricular ocurre por sí sola, puede beneficiarse de un ajuste de sus medicamentos actuales o de un procedimiento menos invasivo, como la ablación cardíaca. Habla con tu cardiólogo sobre la opción más adecuada y no dudes en buscar una segunda opinión si tienes dudas.
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