La fibrilación auricular es un trastorno del ritmo cardíaco que se caracteriza por latidos cardíacos rápidos e irregulares. Es la anomalía del ritmo cardíaco que se diagnostica con más frecuencia. Si bien generalmente causa síntomas mínimos, la fibrilación auricular es un riesgo para la salud. Se asocia con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular, lo que representa aproximadamente 1 de cada 7 accidentes cerebrovasculares.
En 2019, el Colegio Estadounidense de Cardiología, el Grupo de Trabajo sobre Guías de Práctica Clínica de la Asociación Estadounidense del Corazón y la Sociedad del Ritmo Cardíaco (AHA / ACC / HRS) publicaron una actualización específica de las guías de fibrilación auricular con el objetivo de abordar los problemas de calidad de vida asociados con la afección y la reducción del riesgo de accidente cerebrovascular.
Las recomendaciones renovadas hablan del uso de anticoagulantes, procedimientos de intervención y estrategias de estilo de vida para el manejo de la fibrilación auricular. Además, la declaración aboga por consideraciones de diagnóstico que pueden mejorar las posibilidades de identificar la fibrilación auricular.
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Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) estiman que entre 2,7 y 6,1 millones de personas en Estados Unidos tienen fibrilación auricular.
Estilo de vida
Las pautas actualizadas brindan orientación para las personas que tienen fibrilación auricular y desean tomar medidas personales para reducir los posibles efectos adversos para la salud de esta afección.
Para aquellos que tienen sobrepeso u obesidad con un índice de masa corporal (IMC) superior a 27, se recomienda un programa estructurado de control de peso. Cuando se combina con el tratamiento de la fibrilación auricular, se ha descubierto que la pérdida de peso mejora los resultados a largo plazo.
Además, la disminución del consumo de alcohol y tabaco y la identificación y el tratamiento de la apnea del sueño, la hipertensión arterial, la hiperlipidemia y la intolerancia a la glucosa también mejoran los resultados de salud con la fibrilación auricular.
Anticoagulantes
El ritmo cardíaco irregular de la fibrilación auricular puede hacer que se formen coágulos de sangre en el corazón. Estos coágulos de sangre pueden provocar un derrame cerebral si viajan al cerebro, donde pueden interrumpir el flujo sanguíneo.
Los anticoagulantes son un pilar del tratamiento de la fibrilación auricular. Estos medicamentos no afectan el ritmo cardíaco, pero previenen la formación de coágulos de sangre, lo que reduce sustancialmente el riesgo de sufrir un derrame cerebral.
Según la actualización de la AHA / ACC / HRS, la decisión de comenzar con un anticoagulante, que es un tipo de diluyente de la sangre, para controlar la fibrilación auricular no debería depender de si la anomalía del ritmo es persistente o intermitente.
Tanto la fibrilación auricular intermitente ("paroxística) como la persistente (" crónica ") aumentan sustancialmente el riesgo de accidente cerebrovascular en ciertos pacientes.
Anticoagulantes orales sin vitamina K (NOAC)
Se ha agregado edoxabán a apixabán, dabigatrán y rivaroxabán como un anticoagulante oral sin vitamina K (NOAC) que puede ser beneficioso para la prevención de accidentes cerebrovasculares. Estos son anticoagulantes relativamente nuevos que funcionan inhibiendo la trombina, una enzima involucrada en la formación de coágulos sanguíneos.
Cuando alguien con fibrilación auricular ha tenido un stent de arteria coronaria, un anticoagulante puede no ser adecuado y un agente antiplaquetario como Plavix (clopidogrel), Effient o Brillinta puede agregarse a un NOAC.
La función renal y hepática debe evaluarse antes de comenzar con los NOAC, y estas pruebas deben repetirse anualmente cuando se toman NOAC.
La declaración dice que los NOAC se consideran una mejor opción para controlar la fibrilación auricular que Coumadin (warfarina), que es un anticoagulante que actúa previniendo la acción de la vitamina K (una vitamina queayudaformar coágulos de sangre en el cuerpo).
Una diferencia clave entre la warfarina y los NOAC es que el efecto anticoagulante de los NOAC es predecible y no necesita ser monitoreado cada pocos días, mientras que los efectos de la warfarina deben monitorearse frecuentemente con análisis de sangre. Además, la warfarina interactúa con muchos medicamentos e incluso algunos alimentos.
Sin embargo, hay situaciones en las que la warfarina podría considerarse una mejor opción para la anticoagulación que los NOAC. Estos incluyen:
- Haber tenido una válvula cardíaca artificial colocada quirúrgicamente en el corazón
- Tener estenosis mitral de moderada a grave
- Enfermedad renal avanzada, con un aclaramiento de creatinina superior a 15 mililitros por minuto (ml / min)
- Puntuación CHA2DS2 de dos o más para los hombres o de tres o más para las mujeres. Esta puntuación se calcula con un punto para insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión, edad (más de 65 = 1 punto, más de 75 = 2 puntos), diabetes, ictus previo / accidente isquémico transitorio (2 puntos)
Anticoagulantes reversibles
Si bien los anticoagulantes son una parte importante de la prevención de accidentes cerebrovasculares para las personas que tienen fibrilación auricular, estos medicamentos pueden aumentar el riesgo de hemorragia. Cuando alguien que esté tomando un anticoagulante tenga programado un procedimiento quirúrgico, es posible que se suspendan temporalmente los anticoagulantes. Nunca deje de tomar un anticoagulante sin antes consultar con el médico que prescribe.
En ciertas situaciones, como hemorragias potencialmente mortales o procedimientos quirúrgicos de emergencia, es posible que sea necesario revertir rápidamente los efectos de los anticoagulantes y los agentes de reversión utilizados variarán según el anticoagulante en efecto.
Revertir el anticoagulante puede ayudar a prevenir el sangrado excesivo, y el anticoagulante puede reiniciarse después de la cirugía.
Procedimientos
Varios procedimientos de intervención pueden ayudar a prevenir los síntomas y efectos adversos de la fibrilación auricular. Las pautas actualizadas sugieren la consideración de procedimientos, incluida la ablación con catéter o la oclusión de la orejuela auricular.
Si bien es posible que no tenga síntomas, algunas personas con fibrilación auricular pueden experimentar mareos intermitentes, aturdimiento, falta de energía o fatiga. La afección también puede contribuir al riesgo de insuficiencia cardíaca y problemas de conducción o ritmo cardíaco más graves.
Ablación con catéter de fibrilación auricular
La ablación con catéter de fibrilación auricular es un procedimiento en el que se aíslan y neutralizan las áreas del corazón responsables de la generación de señales eléctricas anormales que provocan fibrilación auricular. Este es un procedimiento invasivo pero no quirúrgico realizado por subespecialistas cardiovasculares conocidos como electrofisiólogos.
Oclusión del apéndice auricular
La oclusión del apéndice auricular es un procedimiento invasivo no quirúrgico que sella una pequeña sección del corazón. Esta sección, el apéndice auricular, es un sitio donde la sangre puede acumularse y promover así la formación de coágulos y el derrame cerebral posterior.
Diagnóstico
Cuando una persona tiene un accidente cerebrovascular sin una causa identificable, a menudo se describe como un accidente cerebrovascular criptogénico. Es difícil prevenir otro accidente cerebrovascular cuando se desconoce la causa, pero las investigaciones sugieren que la fibrilación auricular, especialmente la fibrilación auricular intermitente o paroxística, puede ser una causa de accidente cerebrovascular criptogénico.
Las directrices actualizadas sobre fibrilación auricular tienen como objetivo abordar el problema de la fibrilación auricular no diagnosticada con indicaciones ampliadas para la prueba. Se debe considerar un monitor cardíaco implantable para descartar fibrilación auricular en personas que tienen un accidente cerebrovascular criptogénico si la monitorización cardíaca estándar no ayuda a identificar una anomalía del ritmo cardíaco.
Una palabra de Verywell
Si ha estado viviendo con fibrilación auricular, es posible que su condición haya permanecido estable durante muchos años. Tenga la seguridad de que el tratamiento de la fibrilación auricular suele ser eficaz y los resultados son buenos. Sin embargo, el progreso continúa desarrollándose en términos de manejo de la fibrilación auricular, y su médico podría realizar algunos cambios en su tratamiento según las pautas actualizadas.
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