Cirugía de reconstrucción de la articulación AC

Un hombro separado es una afección que hace que la clavícula se separe de su unión normal del omóplato. A menudo confundida con una dislocación del hombro, la separación del hombro es una lesión diferente. Por lo general, las personas que tienen una separación de hombros pueden notar un bulto o dolor en la parte superior de los hombros debido a una caída sobre la parte exterior del brazo o del hombro. El bulto en realidad es causado por el extremo de la clavícula que empuja contra la piel.

Muchas personas con un hombro separado pueden controlar la lesión con tratamientos no invasivos. De hecho, la mayoría de los cirujanos ortopédicos están de acuerdo en que todas las separaciones de tipo I y tipo II pueden tratarse sin cirugía. Las separaciones del hombro de tipo I y II son, con mucho, las más comunes, por lo que la intervención quirúrgica se considera solo en una pequeña fracción de estas lesiones.

Existe controversia sobre el manejo de las separaciones del hombro tipo III, mientras que la mayoría de las separaciones del hombro tipo IV, V y VI funcionan mejor con cirugía. La conclusión es que a la mayoría de las personas les irá bien sin cirugía; Son solo los tipos más graves de hombros separados los que terminan necesitando cirugía para su tratamiento.

Opciones de tratamiento quirúrgico

El objetivo de todos los tratamientos quirúrgicos para la separación del hombro es restaurar la alineación normal y la estabilidad del extremo de la clavícula con el borde exterior del omóplato (el acromion). En última instancia, la esperanza es restaurar la alineación de estos huesos, mantenerlos en una posición estable y aliviar el dolor en la articulación acromioclavicular.

Las opciones quirúrgicas primarias incluyen:

• Reparación de la articulación AC: el aspecto más notable de esta lesión es la ruptura de la articulación, por lo que es importante alinearla y mantenerla en la posición adecuada. Un método de reparación que ha caído en desgracia debido a muchas complicaciones es el uso de alambres de Kirschner (alambres de Kirschner) para mantener la articulación AC en su lugar. La desventaja de esta cirugía es que no aborda el daño del ligamento a los fuertes ligamentos que sujetan el extremo de la clavícula hacia abajo. Además, estos implantes metálicos que se utilizan para mantener la articulación en posición pueden causar dolor, es posible que deban extraerse y es aún más preocupante la posibilidad de que estos implantes puedan migrar a otras estructuras con el tiempo. Ha habido informes de alambres de Kirschner colocados en la clavícula que terminan dentro de la cavidad torácica con el tiempo.
• Sostener la clavícula hacia abajo: existen varias técnicas para abordar las lesiones de la articulación AC que mantienen la clavícula hacia abajo, algunas con metal y otras con suturas pesadas. La mayoría de las veces, la clavícula se sujeta a la apófisis coracoides, un gancho de hueso en la parte frontal del hombro que está justo debajo de la clavícula. Se puede colocar un tornillo desde la clavícula hasta la coracoides, o los dos huesos se pueden envolver firmemente con suturas. La desventaja de estas técnicas es que los tornillos generalmente deben retirarse y las suturas pueden cortar y fracturar el hueso. Otra alternativa a estos métodos es la sutura de botón, que también tiene sus propias complicaciones. Hay varias otras técnicas para abordar las lesiones de la articulación AC que mantienen la clavícula hacia abajo, algunas con metal y otras con suturas pesadas, para permitir que el ligamento cicatrice. La mayoría de las veces, la clavícula se sujeta a la apófisis coracoides, un gancho de hueso en la parte frontal del hombro que está justo debajo de la clavícula. Se puede colocar un tornillo desde la clavícula hasta la coracoides, o los dos huesos se pueden envolver firmemente con suturas. La desventaja de la técnica del tornillo es que, por lo general, los tornillos deben retirarse después de la cicatrización. Otra alternativa a estos métodos es la sutura de botón. Cada técnica tiene sus pros y sus contras, pero todas realizan la misma función.
• Reconstrucción de ligamentos: la otra categoría de opciones es reconstruir los ligamentos que sostienen el extremo de la clavícula en la posición adecuada. Hay varias opciones para este procedimiento, ya sea utilizando tejido del propio paciente o tejido de un donante. Uno de los procedimientos que se realizan con más frecuencia, llamado cirugía de Weaver-Dunn, desplaza uno de los ligamentos principales que se adhieren al acromion hasta el final de la clavícula, lo que mantiene la clavícula en su posición normal. Otras opciones incluyen la reconstrucción de los ligamentos coracoclaviculares (que se desgarraron cuando ocurrió la lesión por separación del hombro) con un tendón de su pierna o un tendón de un donante. El injerto de tendón se envuelve alrededor de la coracoides en forma de gancho y luego en la clavícula.

Tratamiento preferido

En la mayoría de las situaciones, prefiero reconstruir los ligamentos dañados. La migración (movimiento) del implante metálico desde la clavícula es preocupante y la mayoría de los pacientes no quieren una segunda cirugía para la extracción de rutina de un implante. Además, el procedimiento reconstructivo es el único que aborda el problema principal: los ligamentos desgarrados que sujetan el extremo de la clavícula. Utilizo tejido de un donante que envuelve la coracoides y se sujeta en la clavícula con tornillos que el cuerpo absorbe con el tiempo. Si bien también es posible usar tejido propio de una persona, en lugar de tejido de un donante, la mayoría de las personas no quieren someterse a una cirugía simultánea en los hombros y en una de sus piernas. Por lo tanto, el tendón del donante es una buena opción y ha funcionado bien en mi experiencia.

Dicho todo esto, otros cirujanos tienen éxito con otras opciones de tratamiento. El hecho de que un cirujano prefiera un tratamiento en particular no significa que sea el mejor. Cirujanos muy respetados discuten sobre estos mismos temas y pueden estar en desacuerdo sobre cuál es la mejor opción. Asegúrese de encontrar un cirujano que tenga experiencia en el tratamiento quirúrgico de un hombro separado cuando tome su decisión.