La cirugía bariátrica (también conocida como cirugía para bajar de peso) es parte de un programa multidisciplinario que incluye alimentación saludable, ejercicio y tratamiento de afecciones como la diabetes tipo 2 o la enfermedad de la tiroides. Hay varias cirugías bariátricas: bypass gástrico, banda gástrica y otras —Todos tienen el mismo objetivo final: reducir la cantidad de alimentos que su cuerpo puede absorber para promover la pérdida de peso.
Por lo general, un médico bariatra realiza una cirugía para ayudarlo a evitar las complicaciones de salud de la obesidad, no por razones estéticas.
herjua / Getty Images¿Qué es la cirugía bariátrica?
La cirugía bariátrica reduce la cantidad de alimentos que puede ingerir y absorber al encoger el estómago. Hay varias formas de hacer esto, incluida la extracción de parte del estómago, la colocación de una banda alrededor del estómago o la reubicación de la abertura entre el estómago y el intestino delgado.
Esta cirugía se puede realizar como una laparotomía (procedimiento abdominal abierto con una incisión grande) o laparoscópicamente (procedimiento abdominal asistido por cámara mínimamente invasivo con una pequeña incisión).
Se requiere anestesia general para controlar el dolor durante una operación bariátrica. Es posible que deba pasar la noche en el hospital durante varios días después de la cirugía.
Tipos de procedimientos
Puede ser candidato para una o más cirugías bariátricas. Su médico le recomendará cuál cree que es mejor para usted en función de su estado de salud general, la cantidad de peso que debe perder y otros factores.
- Colocación del balón gástrico: se inserta un balón desinflado dentro del estómago y luego se infla para reducir el espacio dentro del órgano. Por lo general, esto se hace con una técnica mínimamente invasiva.
- Banda gástrica ajustable (banda gástrica): la banda gástrica es la colocación de una banda de silicona no permanente alrededor del estómago. La banda reduce el tamaño del estómago sin cortar ninguna parte del mismo. Este procedimiento generalmente se realiza por vía laparoscópica. Se coloca un pequeño puerto directamente debajo de la piel para que se pueda ajustar la banda.
- Gastroplastia vertical con banda: a veces descrita como grapado del estómago o procedimiento de Mason, este procedimiento se realiza para reducir el tamaño del estómago con grapas quirúrgicas que crean una bolsa gástrica más pequeña.
- Gastrectomía en manga: la cirugía de manga gástrica es la extirpación de una porción del estómago, lo que resulta en una reducción del tamaño del estómago. Después de este procedimiento, el estómago restante tiene la forma de una manga.
- Cirugía de bypass gástrico: la cirugía de bypass gástrico (en la foto) consiste en separar la abertura del intestino delgado de la parte inferior del estómago y volver a unir la abertura del intestino delgado a la parte superior del estómago. Esto disminuye la cantidad de comida que puede contener el estómago. El procedimiento de bypass gástrico más común, el bypass en Y de Roux, incluye cortar una parte del estómago además de la parte de bypass de la cirugía.
Contraindicaciones
La cirugía bariátrica es un procedimiento importante. Es posible que no sea candidato para esta cirugía si tiene una enfermedad cardíaca o pulmonar grave que podría hacer que sea riesgoso someterse a una cirugía y anestesia general.
Un historial de múltiples cirugías abdominales puede complicar la cirugía si se han desarrollado problemas como adherencias (tejido cicatricial).
A veces, la obesidad o el exceso de peso pueden deberse a factores como medicamentos o afecciones médicas. Y los trastornos alimentarios pueden estar asociados con la obesidad. En estas situaciones, la cirugía bariátrica podría no ser efectiva y, en su lugar, se considerarían otros tratamientos.
Riesgos potenciales
Además de los riesgos de la anestesia general y la cirugía abdominal, existen varios efectos adversos potenciales específicos de la cirugía bariátrica:
- Sangrado o perforación del estómago o los intestinos: estas son emergencias potencialmente mortales que requieren una intervención inmediata. Es más probable que estas complicaciones ocurran después de procedimientos que implican cortar secciones del estómago.
- Dolor u obstrucción intestinal causada por una infección o inflamación que puede desarrollarse en los días o semanas posteriores a la cirugía. Esto requiere manejo médico y / o quirúrgico.
- Desnutrición, síndrome de dumping e insuficiencia suprarrenal: la pérdida de peso grave a menudo ocurre en los meses posteriores a la cirugía bariátrica, lo que provoca estos problemas. Si bien pueden resolverse con el tiempo, generalmente se requiere tratamiento médico.
- Deficiencia permanente de nutrientes: esto requiere una suplementación nutricional continua. La pérdida de peso y la desnutrición no saludables pueden ocurrir después de cualquier tipo de procedimiento bariátrico, pero es menos probable después de la colocación de banda gástrica que en los otros tipos.
- Se pueden formar hernias incisionales o adherencias después de la cirugía bariátrica, y esto puede causar dolor u obstrucción intestinal en un momento posterior.
- Los problemas gastrointestinales como la enfermedad por reflujo gastrointestinal (ERGE), los cálculos biliares y la pancreatitis pueden ocurrir debido a la interrupción de la producción y liberación normales de enzimas en el sistema gastrointestinal.
- Los problemas emocionales, como los atracones y la depresión, generalmente mejoran después de la cirugía bariátrica. Pero es posible que estos problemas también empeoren o que surjan nuevamente después de la cirugía.
Si bien no es un riesgo de ningún procedimiento bariátrico en sí mismo, es importante recordar que este tipo de cirugía no garantiza una pérdida de peso permanente. Corre el riesgo de aumentar de peso después del procedimiento, o de perder y luego volver a ganar peso, si continúa con una dieta alta en calorías.
Pros y contras por procedimiento
Estos procedimientos varían de manera significativa. Por ejemplo, algunos son más riesgosos y tienen más posibles efectos negativos para la salud que otros.
Propósito de la cirugía bariátrica
La cirugía bariátrica tiene como objetivo reducir la cantidad de calorías absorbidas por el cuerpo para promover la pérdida de peso y revertir / prevenir las complicaciones de la obesidad, que incluyen:
- Diabetes tipo 2
- Hipertensión
- Enfermedad del corazón
- Enfermedad grave de las articulaciones
- Dolor de espalda
- Colesterol y grasas elevados en sangre
- Apnea del sueño y otros problemas del sueño.
Algunas de las complicaciones en etapa tardía de estas afecciones pueden complicar la cirugía bariátrica, por lo que el procedimiento generalmente es más seguro antes de que surjan consecuencias graves para la salud de la obesidad.
La cirugía para bajar de peso encoge el estómago y / o reestructura la abertura del estómago para reducir la cantidad de alimentos que puede comer. Por lo general, la cirugía hace que comer en exceso sea incómodo, lo que promueve comer menos. Pero también debe mantener una dieta saludable que sea baja en calorías, rica en nutrientes y que no produzca hinchazón excesiva o mala absorción.
Las intervenciones tempranas para controlar el exceso de peso pueden incluir dietas, programas de ejercicio estructurados y terapias conductuales intensivas para enfocar y cambiar los hábitos alimenticios poco saludables. Es cuando estas estrategias no quirúrgicas no son efectivas que se puede considerar la cirugía bariátrica.
Puede ser candidato para una cirugía para bajar de peso si:
- Tener un índice de masa corporal (IMC) mayor o igual a 40
- Tiene más de 100 libras de sobrepeso
- Tener un IMC de 35 o más con complicaciones de la obesidad.
Mientras discute la posibilidad de una cirugía con su médico, hablará sobre los métodos no quirúrgicos que ya ha probado, así como un plan realista para las intervenciones en el estilo de vida en el que debe trabajar antes de decidir someterse a una cirugía.
Además, los pagadores de seguros de salud a veces requieren documentación de las consecuencias para la salud de la obesidad y / o una cierta cantidad de tiempo trabajando con un nutricionista o entrenador físico como requisito previo para pagar la cirugía para bajar de peso.
También tendrá una conversación con su médico sobre su actitud hacia la alimentación y puede reunirse con un especialista en salud conductual. Tendrá la oportunidad de discutir sus expectativas y determinar si está listo para hacer y ceñirse a los cambios de estilo de vida que son necesarios para que la cirugía funcione.
Tenga en cuenta que una conversación sobre su actitud sobre la alimentación y la pérdida de peso es una vía de doble sentido. No necesariamente se le "dirá" que está psicológicamente preparado para la cirugía o no. Usted desempeñará un papel importante en la determinación de su propia preparación y necesidad para la cirugía bariátrica.
Cómo preparar
Su médico describirá el tipo de procedimiento que tendrá, la ubicación y el tamaño de la cicatriz que debe esperar, y los efectos y efectos secundarios que debe anticipar después de la cirugía. Haga todas y cada una de las preguntas que tenga para que se sienta cómodo al continuar.
La preparación para la cirugía bariátrica incluye pruebas por imágenes como una ecografía abdominal o una tomografía computarizada (TC) que pueden ayudar a su cirujano a planificar su procedimiento. Si tiene alguna anomalía estructural, como una úlcera o un pólipo, podría afectar el enfoque que utilizará su cirujano.
Deberá realizarse un hemograma completo (CBC), pruebas de función hepática y análisis de química sanguínea. Si bien es probable que las anomalías en estas pruebas no contraindiquen la cirugía, es necesario corregir problemas como la anemia (niveles bajos de glóbulos rojos) o niveles bajos de calcio antes de la cirugía.
Además, necesitará una radiografía de tórax y un electrocardiograma (EKG) para las pruebas de anestesia prequirúrgicas.
Es posible que también necesite que le recolecten y almacenen parte de su propia sangre antes de la operación en caso de que necesite una transfusión de sangre durante la cirugía.
Localización
La cirugía se realizará en un quirófano que se encuentra en un hospital o en un centro quirúrgico.
Qué ponerse
Puede usar cualquier cosa cómoda para su cita de cirugía. Llevará una bata quirúrgica durante su procedimiento.
Comida y bebida
Deberá abstenerse de comer y beber a partir de la medianoche de la noche anterior a la cirugía.
Medicamentos
Su médico le dará instrucciones específicas sobre la medicación. Es posible que le den una dosis recetada ajustada si toma esteroides o medicamentos para la diabetes.
Y se le puede recomendar que suspenda o reduzca la dosis de cualquier anticoagulante que tome durante varios días antes de la cirugía.
Asegúrese de que su médico esté al tanto de todos y cada uno de los medicamentos y suplementos que toma.
Que traer
Debe asegurarse de tener una identificación personal, información de seguro médico y una forma de pago para cualquier parte de su cirugía de la que será responsable. También debe tener una lista de sus medicamentos y dosis.
Su abdomen estará sensible y podría doler después de la cirugía, y es posible que le coloquen un drenaje quirúrgico. Lleve algo para llevar a casa que esté suelto y que permita el acceso al desagüe.
Necesitará que alguien lo lleve a su casa cuando le den el alta del hospital después de la cirugía.
Cambios en el estilo de vida antes de la operación
Es posible que tenga una dieta especial en los meses previos a su cirugía. Generalmente, se recomienda seguir un plan nutricional y lograr un objetivo de pérdida de peso antes de la cirugía bariátrica.
Qué esperar el día de la cirugía
Cuando vaya a su cita quirúrgica, deberá registrarse y firmar un formulario de consentimiento. Usted irá a un área preoperatoria donde es posible que le realicen algunas pruebas el mismo día, como hemograma completo, análisis de química sanguínea y análisis de orina.
Es posible que su cirujano y anestesiólogo vayan a verlo antes de que usted vaya a la sala de operaciones.
Antes de la Cirugía
Se le colocará una vía intravenosa (IV, en una vena) en su brazo o mano; También se colocará un catéter urinario. También se instalará el equipo necesario para controlar su temperatura, presión arterial, pulso, frecuencia respiratoria y nivel de oxígeno en sangre.
Se colocará un paño quirúrgico sobre su cuerpo, dejando el área quirúrgica expuesta. Luego, se limpiará con una solución quirúrgica para reducir el riesgo de infección.
Su anestesia comenzará cuando se inyecte el medicamento anestésico en su vía intravenosa. Este medicamento evitará el dolor, paralizará sus músculos y lo hará dormir. Se le colocará un tubo de respiración en la garganta para asistencia respiratoria durante la cirugía.
Durante la Cirugía
Su cirujano comenzará su procedimiento haciendo una incisión en su piel. Si le van a realizar una laparotomía abierta, le harán una incisión grande que le dará al cirujano acceso a su estómago y posiblemente también a su intestino delgado. El tamaño y la ubicación de la incisión para una laparotomía abierta dependen del procedimiento exacto al que se someta.
Si va a someterse a un procedimiento laparoscópico mínimamente invasivo, tendrá una o dos pequeñas incisiones abdominales, que pueden tener aproximadamente una o dos pulgadas de largo cada una. Un laparoscopio, que es un dispositivo quirúrgico equipado con una cámara, se inserta en su abdomen.
Después de que le corten la piel, le harán una incisión en el mesotelio. Esta es una cubierta protectora debajo de su piel que encierra sus órganos abdominales. Luego, su cirujano tendrá acceso a su estómago y al área circundante.
Los siguientes pasos de su cirugía pueden variar, dependiendo exactamente del tipo de procedimiento bariátrico al que se esté sometiendo.
Su cirugía bariátrica incluirá uno o más de los siguientes pasos:
- Colocación de un globo en su estómago
- Colocación de una banda alrededor de su estómago.
- Grapado de su estómago para disminuir el tamaño
- Resección de parte del estómago y cierre del estómago con suturas para evitar fugas del contenido del estómago.
- Cortar la abertura del intestino lejos de la abertura del estómago y reposicionarlo quirúrgicamente en una nueva abertura más alta en el estómago.
Durante la cirugía, se controla el sangrado y se succiona el exceso de sangre y líquido. Si es necesario, se puede realizar una transfusión de sangre durante la cirugía para reemplazar la pérdida de sangre.
Después de que el estómago y el intestino delgado estén en una posición óptima y se cierren las incisiones en esos órganos, el cirujano también cerrará las incisiones que se hicieron en el mesotelio.
Es posible que le coloquen un drenaje temporal en el estómago, con el tubo que se extiende hacia el exterior de su cuerpo para la recolección externa de líquido inflamatorio. El drenaje puede permanecer en su lugar hasta que la inflamación disminuya, posiblemente varias semanas después de la cirugía.
Se cerrará la incisión en la piel y se cubrirá la herida quirúrgica con un vendaje quirúrgico.
Se detendrá su anestesia y se le quitará el tubo de respiración. Su equipo de anestesia comprobará que está respirando de forma independiente antes de llevarlo al área de recuperación quirúrgica.
Después de la Cirugía
En el área de recuperación, continuará controlando su presión arterial, pulso, frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno. Además, es posible que revisen su herida quirúrgica. Y si tiene un drenaje, se observará y se vaciará el líquido en el drenaje. Puede recibir analgésicos.
Le quitarán el catéter urinario y podrá usar el inodoro o un orinal con ayuda.
Es probable que permanezca en el hospital durante varios días después de su cirugía bariátrica. Durante su estadía, debe poder levantarse gradualmente y caminar por su cuenta y usar el baño de forma independiente.
Mientras esté en el hospital, aprenderá a manejar su drenaje, si tiene uno.
Durante su estadía en el hospital, debe poder beber líquidos claros; puede avanzar a sólidos o fluidos más espesos.
El avance de su dieta se llevará a cabo más rápidamente si le han colocado una banda o un globo, y más gradualmente si le han cortado alguna parte del estómago o los intestinos. En los primeros días después de la cirugía y a medida que avanza en su dieta, es probable que también necesite un suplemento de líquidos intravenosos.
Su equipo quirúrgico también querrá asegurarse de que pueda evacuar las heces antes de salir del hospital. La imposibilidad de hacerlo después de la cirugía bariátrica es un signo de obstrucción estomacal o intestinal.
Una vez que esté listo para salir del hospital, recibirá instrucciones sobre el manejo del dolor en el hogar, el seguimiento necesario y más.
Recuperación
Debido a que existen varios tipos diferentes de procedimientos bariátricos, la recuperación puede variar. El tiempo de recuperación es más largo si le han cortado parte del estómago o del intestino delgado.
Verá a su médico para una cita de seguimiento dentro de los días posteriores a su alta del hospital y nuevamente cada pocas semanas durante varios meses. Durante estas visitas, le quitarán el drenaje y los puntos, le inspeccionarán la herida y le cambiarán el vendaje quirúrgico.
Curación
A medida que se recupera en las primeras semanas después de la cirugía, debe mantener la herida quirúrgica limpia y seca. Debe cambiarse el vendaje y cuidar el drenaje según las indicaciones.
Los signos de complicaciones a tener en cuenta incluyen:
- Fiebre
- Dolor intenso o que empeora
- Filtración de sangre o pus de la herida o en el drenaje
- Sensibilidad, enrojecimiento o hinchazón alrededor de la herida que está empeorando.
- Vómitos o hematemesis (vómitos con sangre)
- Incapacidad para defecar
- Diarrea intensa o sangre en las heces
Si experimenta alguno de estos signos, asegúrese de llamar al consultorio de su cirujano.
Sobrellevar la recuperación
A medida que se recupera, es posible que sienta algo de dolor. Debe tomar su analgésico y cualquier otra receta que haya recibido según las indicaciones.
Es posible que tenga restricciones en su actividad física durante varias semanas, pero debe hacer un esfuerzo para moverse dentro de estos límites para evitar problemas que pueden ocurrir debido a la inactividad, como coágulos de sangre y neumonía.
Dieta
Después de cualquier procedimiento bariátrico, puede tener dolor y calambres abdominales, y no sentirá que puede tolerar alimentos y líquidos de inmediato. Debe aumentar gradualmente la ingesta de alimentos y bebidas según las instrucciones de su médico.
Se le darán instrucciones específicas sobre lo que puede comer y lo que debe evitar. Por ejemplo, los alimentos picantes pueden causar malestar y los alimentos grasos pueden causar diarrea.
También puede sentirse lleno o hinchado después de comer y beber pequeñas cantidades. Se espera esto; de hecho, este sentimiento es parte del propósito de su cirugía. Sin embargo, la incomodidad puede ser una sorpresa.
Deberá trabajar con su equipo médico a medida que aprende a adaptarse al cambio de tolerancia a los alimentos. A menudo, se recomienda comer pequeñas cantidades de alimentos con mayor frecuencia y evitar los alimentos que no proporcionan los nutrientes que necesita.
Cuidado a largo plazo
Deberá hacer un seguimiento con su médico para asegurarse de que se está recuperando bien y que está recibiendo la nutrición que necesita.
Es posible que necesite análisis de sangre periódicos para asegurarse de que no se está perdiendo nutrientes, y es posible que reciba una receta para una vitamina (por ejemplo, vitamina D) o un mineral (como calcio o magnesio) si sus pruebas muestran que tiene un deficiencia.
Es posible que algunos nutrientes, como la vitamina B12, no se absorban bien después de la cirugía bariátrica, por lo que es posible que necesite suplementos intravenosos.
Posibles cirugías futuras
Por lo general, la cirugía bariátrica es un procedimiento único que no debe seguirse con procedimientos adicionales.
Una banda de regazo se puede ajustar (si es necesario) con una aguja que se coloca en el puerto, un proceso que no implica otra operación. La cirugía de reversión de la banda gástrica no es común, pero es posible que deba quitarse la banda en el futuro si desarrolla complicaciones, como una infección o una hernia.
Y es posible que le extraigan el balón gástrico por vía endoscópica en algún momento después de haber logrado una pérdida de peso adecuada.
Si desarrolla adherencias debido a su procedimiento bariátrico, podría causar obstrucción intestinal años más tarde, y el tratamiento para la obstrucción intestinal y la resección de adherencias puede incluir cirugía.
Ajuste de estilo de vida
Después de la cirugía bariátrica, tendrá que comprometerse con una dieta saludable y ejercicio para mantener la pérdida de peso y evitar la desnutrición. Comer en exceso de forma crónica puede estirar el estómago y hacer que vuelva a agrandarse, anulando potencialmente los beneficios de la cirugía.
Es probable que reciba orientación de un nutricionista o dietista con respecto a la cantidad y el tipo de alimentos que debe comer para mantenerse bien y mantener sus resultados. Y puede beneficiarse de reunirse con un especialista en salud conductual que pueda ayudarlo a adaptarse a su nueva dieta. peso y mantenga una actitud saludable hacia su estilo de vida después de la cirugía.
Una palabra de Verywell
La cirugía bariátrica es una opción que puede ayudar a lograr la pérdida de peso. Existen beneficios para la salud duraderos de la cirugía bariátrica, pero también hay ajustes de estilo de vida a largo plazo que debe realizar para mantener los beneficios.
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