La cirugía artroscópica, también conocida simplemente como artroscopia, es un procedimiento ortopédico mínimamente invasivo que se utiliza para diagnosticar y tratar problemas en las articulaciones. Implica el uso de un alcance estrecho, llamado artroscopio, y herramientas quirúrgicas especializadas para acceder a una articulación a través de pequeñas incisiones en forma de "ojo de cerradura". Debido a que la cirugía artroscópica requiere incisiones más pequeñas que la cirugía abierta, los tiempos de recuperación tienden a ser más cortos.
La artroscopia se ha convertido en una alternativa cada vez más atractiva a los procedimientos tradicionales, pero puede que no sea apropiada en todos los casos.
¿Qué es la cirugía artroscópica?
La artroscopia no es un procedimiento, sino más bien un enfoque quirúrgico que se puede usar para muchos procedimientos diferentes que se usan para diagnosticar un problema articular o tratar afecciones articulares agudas y crónicas. (Arthro-que significa "conjunto" y-copiaque significa "estudio o examen").
Estos procedimientos se han realizado ya en 1912, pero fue solo en 1959 que el primer artroscopio de producción (llamado elWatanabe 2después de su inventor, el Dr. Masaki Watanabe) fue presentado.
Hoy en día, la cirugía artroscópica se considera un lugar común e indispensable, ya que permite el tratamiento ambulatorio donde alguna vez fue necesaria la hospitalización. De hecho, la cirugía artroscópica se considera una parte fundamental del entrenamiento del residente ortopédico y el estándar de atención para muchos problemas articulares.
El artroscopio que se utiliza transmite imágenes en vivo a un monitor para que el cirujano pueda ver el área a operar sin verla directamente. Esto solo requiere una incisión del tamaño de un ojal, lo que significa que los procedimientos artroscópicos no son tan complicados o riesgosos como los procedimientos abiertos.
Las herramientas utilizadas para realizar procedimientos artroscópicos también son más pequeñas y estrechas que los bisturíes y el equipo quirúrgico utilizados en la cirugía abierta.
Contraindicaciones
Existen pocas contraindicaciones absolutas para la cirugía artroscópica distintas de las relacionadas con la cirugía en general.
La cirugía artroscópica debe retrasarse si existe una infección local de los tejidos blandos alrededor de la articulación. Los procedimientos artroscópicos también se evitan a menudo si hay una mala circulación sanguínea que puede impedir la curación (particularmente en las extremidades inferiores).
Una contraindicación absoluta para la artroscopia es una enfermedad articular degenerativa grave, como la osteoartritis avanzada, en la que el cartílago articular está completamente denudado (despojado). El uso de la artroscopia puede causar más daño que bien en tales casos en comparación con la cirugía abierta.
Se justifican preocupaciones similares si el espacio articular se ha estrechado excesivamente más allá de los límites esperados. La idoneidad de la cirugía artroscópica frente a la cirugía abierta debe sopesarse caso por caso.
Riesgos potenciales
La cirugía artroscópica generalmente se considera segura con relativamente pocas complicaciones. Dicho esto, la artroscopia es una forma indirecta de visualizar las articulaciones, y existe la posibilidad de que se produzcan lesiones en los tejidos y nervios a medida que se colocan y mueven instrumentos dentro del espacio articular.
Según una revisión de 2018 de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos (AAOS),El 7,9% de los procedimientos artroscópicos de hombro terminan con complicaciones médicas, que van desde una lesión nerviosa leve hasta un hombro congelado. De estos, el 1% requiere cirugía de revisión.
Sin embargo, la experiencia del médico juega un papel importante en el riesgo de tales lesiones. La misma revisión de investigación encontró quelos ortopedistas que obtuvieron la certificación de la junta de la AAOS para la artroscopia de hombro realizaron procedimientos que resultaron en muchas menos complicaciones quirúrgicas que aquellos que optaron por no solicitar esta certificación.
Propósito de la cirugía artroscópica
Según la AAOS, las seis cirugías artroscópicas más comúnmente realizadas son:
- Artroscopia de rodilla
- Artroscopia de hombro
- Artroscopia de cadera
- Artroscopia de tobillo
- Artroscopia de codo
- Artroscopia de muñeca
Estos procedimientos se pueden realizar para ayudar a diagnosticar o tratar una variedad de afecciones, las más comunes de las cuales son:
- Desgarros del ligamento cruzado anterior (LCA) en la rodilla
- Síndrome del túnel carpiano en la muñeca.
- Condromalacia (daño del cartílago) en la rótula
- Síndrome de pinzamiento
- Desgarros del labrum en el hombro
- Desgarros meniscales de la rodilla.
- Luxación recurrente del hombro
- Desgarros del tendón del manguito rotador en los hombros
- Bursitis de hombro
La artroscopia de rodilla y hombro son, con mucho, los procedimientos artroscópicos más comunes. Los espacios dentro de estas articulaciones son lo suficientemente grandes para acomodar los instrumentos quirúrgicos. Los avances recientes en la tecnología artroscópica (incluidas las cámaras miniaturizadas y las sondas del tamaño de una aguja) han permitido cirugías artroscópicas más delicadas en las articulaciones articuladas de la muñeca y los tobillos.
Tecnicamente hablando,algunaLa articulación puede someterse a una cirugía artroscópica. Sin embargo, la capacidad y / o voluntad de un ortopedista para utilizar la artroscopia en cada articulación está limitada por la instrumentación disponible, la practicidad del procedimiento y los resultados potenciales que puede proporcionar en un caso dado.
Por ejemplo, si bien las personas con desgarros de tendones o ligamentos de tamaño pequeño a mediano tienden a responder bien a la cirugía artroscópica, la tasa de recuperación suele ser mayor en personas con desgarros y roturas grandes cuando se utiliza la cirugía abierta.
Existen pros y contras de los enfoques quirúrgicos artroscópicos y abiertos, y la mejor opción depende no solo de las pautas de tratamiento prescritas, sino también de la experiencia del médico.
Cirugía artroscópicaIncisión y cicatriz más pequeñas
Menor pérdida de sangre
Recuperación generalmente más rápida
Menor riesgo de infección
Minimiza el dolor / la necesidad de analgésicos.
A punto de realizarse en entornos ambulatorios
Más espacio para realizar quirúrgicamente
Acceso más fácil a lesiones articulares grandes o complejas
Más adecuado para articulaciones pequeñas, delicadas o complejas
Generalmente más adecuado para la colocación de prótesis articulares
Tasas de recuperación más altas para desgarros y lesiones importantes
Evaluación preoperatoria
Para decidir si la cirugía artroscópica es apropiada y / o trazar un plan quirúrgico, los ortopedistas realizarán una serie de pruebas preoperatorias. El estudio de diagnóstico puede incluir pruebas de imagen como:
- Rayos X, que utilizan radiación ionizante para crear imágenes de película simple de huesos y articulaciones.
- Tomografía computarizada (TC), que compone múltiples imágenes de rayos X en una computadora para crear "cortes" tridimensionales de una articulación o espacio articular
- Ultrasonido, que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia para generar imágenes de tejidos blandos que pueden pasarse por alto en una radiografía.
- Imágenes por resonancia magnética (IRM), que utilizan potentes ondas magnéticas y de radio para generar imágenes de alta definición, particularmente de tejidos blandos.
El médico también puede ordenar análisis de sangre para detectar inflamación, infección o evidencia de enfermedad autoinmune. Estos pueden incluir:
- Proteína C reactiva (PCR) y velocidad de sedimentación globular (VSG), ambos biomarcadores de inflamación generalizada
- Recuento de glóbulos blancos (WBC), cuyas elevaciones sugieren una infección
- Factor reumatoide (RF), utilizado para detectar anticuerpos producidos en respuesta a enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoide y la gota.
El médico también puede realizar una artrocentesis, un procedimiento en el que se extrae líquido articular con una aguja y una jeringa para examinarlo con el microscopio. Además de detectar anomalías, como la cristalización, el líquido se puede cultivar para determinar si se trata de una infección bacteriana.
Cómo preparar
Si se recomienda una cirugía artroscópica, se reunirá de antemano con su ortopedista (también conocido como cirujano ortopédico) para revisar los resultados de la prueba preoperatoria y discutir el procedimiento en detalle, incluidos los preparativos y la recuperación.
Localización
Dependiendo de la afección que se esté tratando, la cirugía artroscópica se puede realizar en el quirófano de un hospital o en un centro quirúrgico ortopédico especializado. Se pueden realizar procedimientos menos complicados en el consultorio del ortopedista usando anestesia local.
Independientemente, la sala de procedimientos estará equipada con un artroscopio flexible o rígido que tiene una luz y una cámara incorporadas. Las imágenes en vivo se envían a un monitor de video a través de un cable. El cirujano también dispondrá de herramientas quirúrgicas especializadas, como tijeras, mazos, retractores, fórceps, cortadores y punzones. Algunos de estos se alimentan a través del cuello del endoscopio, mientras que otros se utilizan por separado.
Qué ponerse
Dependiendo de la articulación que se esté tratando, es posible que deba desvestirse parcial o completamente. Vístase con ropa casual que sea fácil de quitar. Se le proporcionará una bata de hospital si es necesario.
Comida y bebida
Si se somete a anestesia regional o general, deberá dejar de comer a medianoche la noche anterior al procedimiento. Lo mismo se aplica al cuidado de la anestesia monitoreada (MAC), una forma de sedación intravenosa que se usa para relajarlo e inducir el "sueño crepuscular".
No hay restricciones de alimentos o bebidas si solo se usa anestesia local. Dicho esto, MAC a veces se usa con anestesia local y requeriría las mismas restricciones que la anestesia regional o general.
Si no está seguro acerca de las restricciones de alimentos / bebidas, consulte a su médico.
Medicamentos
Para prepararse para la cirugía, el cirujano revisará la lista de medicamentos que toma. Algunos de estos pueden necesitar suspenderse temporalmente antes y después de la cirugía. Estos incluyen medicamentos que promueven el sangrado, especialmente los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) como la aspirina, Aleve (naproxeno) y Celebrex (celecoxib), o anticoagulantes como Coumadin (warfarina) y Plavix (clopidogrel).
Estas restricciones varían según el tipo de cirugía que se realice. Para evitar complicaciones, informe a su médico sobre cualquier medicamento o suplemento que esté tomando, ya sean recetados, de venta libre, a base de hierbas, nutricionales o recreativos.
Que traer
Para registrarse en el hospital o clínica, traiga su licencia de conducir (u otra forma de identificación del gobierno), su tarjeta de seguro y una forma de pago aprobada si se esperan costos de copago o coseguro por adelantado. Deje todos los objetos de valor en casa.
Si bien nunca debe conducir ni operar maquinaria pesada después de someterse a anestesia general, anestesia regional o MAC, es mejor pecar de cauteloso y tener un amigo o familiar que lo lleve a casa sin importar el tipo de anestesia que esté usando. recibir. Incluso si la cirugía del túnel carpiano se realiza con anestesia local, la restricción del movimiento de la muñeca puede hacer que conducir sea peligroso.
Cambios de estilo de vida preoperatorios
Hay muchas razones diferentes para la cirugía artroscópica, algunas de las cuales pueden requerir cambios en el estilo de vida para garantizar una recuperación completa. Los problemas articulares en las extremidades inferiores, por ejemplo, a menudo se ven agravados por la obesidad y pueden beneficiarse de la pérdida de peso antes y después de la cirugía.
Lo mismo se aplica a las lesiones causadas por estrés repetitivo, que a menudo requieren una inmovilización prolongada de la articulación y un ajuste en los comportamientos que contribuyeron a la lesión. Esto puede incluir el cese de ciertos deportes o un cambio de responsabilidades si la lesión está relacionada con el trabajo.
Qué esperar el día de la cirugía
En la mañana del procedimiento, es posible que deba lavarse y frotarse con un limpiador antibacteriano antes de salir de casa.
A su llegada, deberá registrarse, completar una hoja de información médica y firmar un formulario de consentimiento que indique que comprende los objetivos y riesgos del procedimiento. Luego lo llevan a la parte de atrás para desvestirse y ponerse una bata de hospital.
Además del cirujano ortopédico, el equipo quirúrgico puede incluir una enfermera quirúrgica, un anestesiólogo, un técnico médico y una enfermera circulante. Los procedimientos en el consultorio solo pueden requerir un ortopedista y un asistente.
Antes de la Cirugía
Una vez que haya cambiado, la enfermera tomará su altura, peso y signos vitales (incluida la temperatura, la presión arterial y la frecuencia cardíaca). También se puede tomar una muestra de sangre para verificar la química sanguínea.
Para procedimientos que involucran anestesia general, anestesia regional o MAC, se inserta una línea intravenosa (IV) en una vena de su brazo para administrar medicamentos y líquidos. Luego, se colocan sondas adhesivas en el pecho para monitorear su frecuencia cardíaca en una máquina de electrocardiograma (ECG), mientras que un oxímetro de pulso se sujeta a un dedo para monitorear la saturación de oxígeno en la sangre.
Durante la Cirugía
Una vez que esté preparado para la cirugía, se le administrará la anestesia adecuada, ya sea por inyección local o intravenosa.
A continuación, se le colocará en la mejor posición para el procedimiento que le van a realizar. Puede ser en decúbito supino (mirando hacia arriba), prono (mirando hacia abajo) o en decúbito lateral (mirando hacia los lados). Para la cirugía de codo y muñeca, la articulación generalmente se coloca en una plataforma elevada llamada mesa para brazos.
Existen diferentes tipos de instrumentos que se utilizan en la cirugía artroscópica, cada uno de los cuales está diseñado para una articulación o afección articular específica. Las herramientas utilizadas para la artroscopia de muñeca, por ejemplo, serían diferentes a las utilizadas para la artroscopia de cadera.
Hay artroscopios que son más grandes o más pequeños; algunos tienen cámaras en ángulo o con filtros o accesorios especiales. Otros, llamados artroscopios con aguja, están equipados con herramientas retráctiles que pueden cortar, afeitar, anclar y suturar tejidos dañados. (De esta manera se repara un número cada vez mayor de lesiones del manguito rotador).
Su médico elegirá las herramientas adecuadas para su cirugía, pero las incisiones utilizadas para acceder al área son similares independientemente del procedimiento que se realice. Por definición, la artroscopia implica incisiones de menos de 3 centímetros (aproximadamente 1 pulgada). Muchos procedimientos se pueden realizar con incisiones tan pequeñas como 0,25 centímetros (1/4 de pulgada) o incluso menos.
Se hace una incisión primaria para insertar el artroscopio para ayudar a guiar la colocación de las herramientas. A veces, esta incisión es la única que se necesita.
En otros casos, se realizan incisiones adicionales para acomodar las diversas herramientas necesarias para reparar, resecar (cortar), liberar (cortar), reducir (hacer más pequeño) o desbridar (eliminar tejido dañado) la articulación o el espacio articular.
El número total de incisiones depende de la articulación y del objetivo de la cirugía.
Si el espacio articular es especialmente estrecho, el cirujano puede preparar el sitio con una inyección de solución salina. Esto ayuda a ampliar el espacio y proporciona una vista más clara dentro de la articulación.
Los siguientes pasos difieren según el procedimiento exacto que se esté realizando. Por ejemplo, cuando un cirujano extirparía tejido inflamado para tratar el síndrome de pinzamiento, podría trabajar para reparar quirúrgicamente el tejido dañado al realizar una artroscopia de tobillo.
Una vez que se completa la cirugía, las incisiones se cierran con suturas o tiras adhesivas (llamadas Steri-strips) y se venda la articulación. Se puede usar un soporte, como una férula, un aparato ortopédico, una bota para caminar o un yeso, para inmovilizar la articulación y permitir que sane correctamente.
Después de cirugía
Si se utilizó anestesia general o regional, lo llevarán a una sala de recuperación y lo controlarán hasta que esté completamente despierto. Esto puede tardar entre 10 y 45 minutos. Cuando esté lo suficientemente estable como para cambiarse y ponerse la ropa, puede irse. Se pueden proporcionar analgésicos junto con instrucciones detalladas para el cuidado de las heridas.
Las personas que se han sometido a una artroscopia en el consultorio bajo anestesia local generalmente pueden irse inmediatamente después del procedimiento. Aun así, la artroscopia todavía se considera cirugía y es posible que sea necesario tomar precauciones. Estos pueden incluir inmovilización de articulaciones, analgésicos y el uso de muletas u otros dispositivos de movilidad.
Recuperación
La recuperación de la cirugía artroscópica puede variar según el tipo de procedimiento utilizado. Normalmente, el dolor y la inflamación se tratan con R.I.C.E. (reposo, aplicación de hielo, compresión y elevación de la articulación).
Es posible que las cirugías menos extensas solo requieran Tylenol (acetaminofén) de venta libre para aliviar el dolor. Los procedimientos más extensos o aquellos que involucran articulaciones más grandes pueden requerir un ciclo corto de analgésicos opioides recetados (generalmente por no más de tres a cinco días).
Además del manejo del dolor, se necesita un cuidado constante de la herida para evitar la infección y la dehiscencia de la herida (una apertura de la incisión). Esto requiere el cambio diario del apósito, durante el cual debe verificar si hay signos de infección.
Cuándo llamar a un médico
Llame a su cirujano si experimenta alguno de los siguientes síntomas después de la cirugía artroscópica:
- Sangrado incontrolado
- Aumento del dolor, enrojecimiento, hinchazón y calor en el sitio de la cirugía
- Fiebre alta (más de 100.5 grados F) y escalofríos
- Una secreción de color amarillo verdoso de la herida.
- Suturas rotas con una herida visiblemente abierta
Curación
Una de las principales ventajas de la cirugía artroscópica es que limita el daño a los tejidos blandos que rodean la articulación. No solo se minimizan el sangrado, la hinchazón y la inflamación, sino que la recuperación tiende a ser más corta que con la cirugía abierta.
Una vez que la articulación ya no requiere inmovilización, los ejercicios de rango de movimiento y fortalecimiento generalmente pueden comenzar a restaurar la flexibilidad y la fuerza en la articulación. A menudo es útil trabajar con un fisioterapeuta que pueda proporcionar terapias en el consultorio (como hidroterapia y movilización de tejidos blandos) y diseñar un programa de ejercicios y rehabilitación que pueda realizar en casa.
También debe garantizar visitas de seguimiento regulares con su ortopedista para monitorear cualquier complicación nueva o inesperada y asegurarse de que su condición esté mejorando como se esperaba.
Sobrellevar la recuperación
Aunque por lo general puede volver a la actividad normal más rápido con la cirugía artroscópica, pueden pasar muchos meses antes de que se recupere por completo y esté libre de síntomas. Durante este tiempo, existen limitaciones sobre la cantidad de actividad que debe realizar.
Al final, la artroscopia es traumática para el cuerpo y puede aumentar el dolor, la rigidez y el riesgo de volver a lesionarse si no se trata adecuadamente. Aumentar gradualmente sus niveles de actividad puede ayudar a asegurar que estos problemas no ocurran.
Una palabra de Verywell
La cirugía artroscópica ha pasado de ser una alternativa atractiva a la cirugía abierta al estándar de atención para muchos tipos de problemas articulares. Aun así, la cirugía artroscópica no es una solución única para todos.
Si su médico desaconseja la cirugía artroscópica por cualquier motivo, intente mantener la mente abierta y haga tantas preguntas como necesite para comprender el motivo. Si tiene dudas, no dude en buscar una segunda opinión de un cirujano ortopédico especializado en su afección.
