Una pleurectomía es una cirugía que se usa para extirpar parte de la pleura, las dos capas delgadas de tejido que rodean los pulmones. La pleurectomía se usa con mayor frecuencia para prevenir el derrame pleural (acumulación de líquido en el espacio entre las membranas pleurales), para ayudar a que los pulmones se reinflen después del colapso (neumotórax) o para tratar un tipo de cáncer que afecta la pleura llamado mesotelioma pleural.
¿Qué es una pleurectomía?
Una pleurectomía es una cirugía que se usa tanto en adultos como en niños para tratar afecciones que dañan la pleura y afectan los pulmones. La pleura está compuesta por la pleura parietal (más cercana a la pared torácica), la pleura visceral (más cercana a los pulmones) y la cavidad pleural (entre las capas que contiene una pequeña cantidad de líquido lubricante).
Hay diferentes formas de realizar la pleurectomía, cuya elección puede variar según la afección que se esté tratando. Estos incluyen técnicas como:
- Toracotomía: cirugía abierta en la que se hace una incisión entre las costillas para acceder a los pulmones.
- Cirugía toracoscópica asistida por video (VATS): una cirugía mínimamente invasiva en la que instrumentos quirúrgicos estrechos y un endoscopio de fibra óptica delgada (toracoscopio) acceden a la cavidad torácica a través de pequeñas incisiones entre las costillas.
- Pleurectomía con decorticación (DP): técnica utilizada en personas con mesotelioma pleural para extirpar la membrana pleural dañada y cualquier tumor en la cavidad torácica.
- Pleurectomía parietal total: extirpación completa de la pleura parietal para tratar el neumotórax recurrente, incluidos los causados por enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), fibrosis quística, tuberculosis o cáncer de pulmón.
- Resección pulmonar en cuña con pleurectomía parietal (WRPP): una cirugía de dos pasos que también se usa para tratar el neumotórax recurrente en el que se extrae la punta del pulmón, seguida de la extirpación completa de la pleura parietal.
Contraindicaciones
La pleurectomía solo se realiza cuando es absolutamente necesario y existen pocas contraindicaciones absolutas para la cirugía en personas con afecciones benignas (no cancerosas).
Las condiciones en las que generalmente se evita la pleurectomía incluyen:
- No ser apto para una cirugía mayor
- Tener una afección pulmonar que impide que los pulmones se reinflen por completo (si se usa para el neumotórax)
Si la pleurectomía se usa para tratar una afección maligna (cancerosa), las posibles contraindicaciones incluyen:
- Tener múltiples tumores que afectan todo el pulmón.
- Tener múltiples áreas de cáncer en la pared torácica.
- Tener cáncer en el pulmón opuesto al tumor primario.
- Tener una enfermedad cardíaca o respiratoria grave en personas con un estado de desempeño deficiente
Riesgos potenciales
Todas las cirugías conllevan riesgos de lesiones y complicaciones. Los más comunes asociados con la pleurectomía incluyen:
- Respiración dificultosa
- Sangrado
- Fuga de aire del pulmón
- Infeccion de pecho
- Neumonía
Muchas de estas complicaciones, como el dolor posoperatorio y la dificultad para respirar, se producen cuando los coágulos de sangre hacen que los tejidos pulmonares se adhieran a la pared torácica y formen adherencias. Por otro lado, la eliminación de las adherencias existentes puede provocar sangrado y fugas de aire.
Algunos de estos riesgos se pueden reducir mediante el uso de cirugía VATS mínimamente invasiva, cuando sea apropiado.
Cuando se usa para tratar el neumotórax, entre el 2% y el 5% de las personas que se someten a pleurectomía experimentarán recurrencia, generalmente dentro de los seis meses.
Propósito de una pleurectomía
En la mayoría de los casos, se recomienda una pleurectomía cuando fallan otros procedimientos menos invasivos. La única excepción es el mesotelioma en etapa temprana, en el que a veces se usa en el tratamiento de primera línea si se puede extirpar todo el cáncer.
Las cuatro indicaciones comunes para una pleurectomía son:
- Neumotórax recurrente: colapso del pulmón clasificado como neumotórax espontáneo primario (que ocurre en ausencia de enfermedad pulmonar) o neumotórax espontáneo secundario (que ocurre en presencia de enfermedad pulmonar)
- Derrame pleural benigno: acumulación anormal de líquido en la cavidad pleural que no es causada por cáncer (como puede ocurrir con insuficiencia cardíaca congestiva, infecciones pulmonares graves y cirrosis avanzada)
- Derrame pleural maligno: acumulación anormal de líquido causada por cáncer, más comúnmente cáncer de pulmón, cáncer de mama o linfoma.
- Mesotelioma pleural: un tipo de cáncer que afecta específicamente a la pleura y que está más comúnmente relacionado con la inhalación de asbesto.
Una pleurectomía generalmente se tolera bien en personas que requieren la cirugía, incluso en niños. En personas con una afección benigna, una pleurectomía puede ser todo lo que se necesita para resolver el problema por completo.
En personas con mesotelioma, una pleurectomía a veces puede curar la enfermedad en etapa temprana. Incluso si la cura no es posible, la cirugía puede prolongar la supervivencia y mejorar la calidad de vida como parte de los cuidados paliativos.
Selección de un abordaje quirúrgico
Dependiendo de la afección que se esté tratando, el médico ordenará pruebas para ayudar a caracterizar la gravedad de la enfermedad y seleccionar el procedimiento quirúrgico más apropiado.
• Exploración por tomografía computarizada (TC)
• Exploración por tomografía computarizada (TC)
• Ecografía de tórax
• Toracocentesis
• Análisis de líquido pleural
• Exploración por tomografía computarizada (TC)
• Ecografía de tórax
• Toracocentesis
• Análisis de líquido pleural
• Biopsia toracoscópica
• Imágenes por resonancia magnética (IRM)
• Tomografía por emisión de positrones (PET)
• Broncoscopia
• Biopsia con aguja
• Biopsia toracoscópica
Además, el médico deberá asegurarse de que usted esté en condiciones de someterse a la cirugía según su edad, su estado de salud general y el tipo de cirugía a la que se someterá. Las pruebas preoperatorias que se utilizan para la cirugía torácica (tórax) pueden incluir:
- Un examen físico, que incluye una revisión de los sonidos respiratorios, la presión arterial y la frecuencia respiratoria.
- Una revisión de su historial médico, incluido el consumo de tabaco y cualquier historial de EPOC, insuficiencia cardíaca congestiva, apnea del sueño o angina.
- Análisis de sangre, incluido un hemograma completo, gases en sangre arterial, glucosa en ayunas y pruebas de función hepática
- Espirometría, utilizada para medir la función pulmonar, principalmente en personas con EPOC
- Electrocardiograma, utilizado para medir la actividad eléctrica del corazón, especialmente en personas con enfermedad cardíaca conocida o sospechada
Una vez que se le declare apto para la cirugía, se reunirá con el cirujano para revisar la recomendación, hacer preguntas y programar el procedimiento.
Cómo preparar
Una pleurectomía es un procedimiento hospitalario que requiere hospitalización. Las preparaciones pueden variar según el tipo de cirugía realizada y la afección que se esté tratando.
Si no está seguro de por qué se eligió un determinado procedimiento quirúrgico, como toracotomía versus VATS, no dude en preguntarle al cirujano por qué.
Localización
La pleurectomía se realiza en el quirófano de un hospital. La sala estará equipada con una máquina de electrocardiograma (ECG), máquina de anestesia, ventilador respiratorio y, para la cirugía VATS, un toracoscopio de fibra óptica con un monitor de video.
Qué ponerse
Como procedimiento para pacientes hospitalizados, será admitido en el hospital y se le pedirá que se ponga una bata de hospital, por lo que no importa lo que use para el procedimiento. Es mejor dejar las joyas en casa.
Comida y bebida
No se permiten alimentos sólidos después de la medianoche anterior a la cirugía. Puede beber líquidos claros hasta cuatro horas antes de la cirugía. Dentro de las cuatro horas, no se permite comida ni bebida, incluidos chicles o caramelos duros.
Medicamentos
Deberá dejar de tomar ciertos medicamentos que pueden promover el sangrado. Algunos deberán interrumpirse o sustituirse tan pronto como dos semanas antes de la cirugía. Éstos incluyen:
- Anticoagulantes (diluyentes de la sangre) como Coumadin (warfarina) y Plavix (clopidogrel)
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) como aspirina, Advil (ibuprofeno), Celebrex (celecoxib) y Mobic (meloxicam)
Siempre informe a su médico sobre todos y cada uno de los medicamentos que esté tomando, ya sean recetados, de venta libre, nutricionales, a base de hierbas o recreativos.
Que traer
Para la admisión al hospital, deberá traer su licencia de conducir (o alguna otra forma fotográfica de identificación del gobierno) junto con su tarjeta de seguro.
Traiga solo lo que necesita para su estadía, que puede incluir artículos de tocador, su teléfono celular y cargador, ropa interior adicional, una bata y pantuflas cómodas, y un atuendo para volver a casa. Deje los objetos de valor en casa.
Además, lleve los medicamentos crónicos que toma, idealmente en su frasco original con la etiqueta de la prescripción. Por lo general, el personal de enfermería se los tomará al momento de la admisión y los dispensará junto con cualquier otro analgésico o medicamento que le hayan recetado durante su estadía. Esto también evita interacciones medicamentosas inesperadas.
También deberá hacer arreglos para que alguien lo lleve a su casa cuando le den el alta. Incluso la cirugía VATS mínimamente invasiva puede causar restricción de movimiento y afectar su capacidad para conducir.
Cambios en el estilo de vida antes de la operación
Independientemente de la afección que se esté tratando, los médicos generalmente recomiendan que deje de fumar antes de una pleurectomía. Fumar no solo complica todas las enfermedades pulmonares, sino que también puede retrasar la recuperación al afectar el flujo de sangre a través del cuerpo. La mayoría de los médicos recomiendan que deje de fumar de dos a cuatro semanas antes de la cirugía torácica. Se pueden recetar ayudas para dejar de fumar si es necesario.
Para las personas con mesotelioma o derrame pleural maligno, dejar de fumar mejora las tasas de respuesta a la terapia contra el cáncer e incluso puede influir positivamente en los tiempos de supervivencia.
Para ayudar con la recuperación, se puede recomendar la rehabilitación pulmonar preoperatoria. Esto generalmente implica caminar de dos a tres millas por día, si es posible, y usar un espirómetro incentivador que lo obliga a respirar lenta y profundamente para ayudar a fortalecer los pulmones.
Qué esperar el día de la cirugía
La pleuroscopia, independientemente de la técnica utilizada, se considera una cirugía mayor que requiere anestesia general. Dependiendo del objetivo de la cirugía, una pleurectomía generalmente demora entre dos y cuatro horas en realizarse.
El equipo quirúrgico estará dirigido por un cirujano torácico (también conocido como cirujano cardiotorácico) acompañado de un anestesiólogo, una enfermera de quirófano, una enfermera de anestesia y una enfermera circulante y / o técnico de quirófano. Un oncólogo quirúrgico especializado en cirugía del cáncer también está calificado para realizar una pleurectomía.
Antes de la Cirugía
El día de la cirugía, deberá bañarse con un desinfectante quirúrgico y evitar fragancias, cremas, desodorantes o maquillaje. Incluso si no tiene mucho vello, es probable que deba afeitar el sitio de la cirugía. (No lo haga usted mismo; se le asignará una enfermera a la tarea).
La enfermera también realizará una serie de procedimientos preoperatorios y hará ciertos preparativos. Éstos incluyen:
- Tomar sus signos vitales (temperatura, frecuencia cardíaca y presión arterial)
- Extracción de sangre para análisis de sangre, incluido un hemograma completo y química sanguínea.
- Colocación de un dispositivo de oximetría de pulso en su dedo para controlar el oxígeno en sangre durante la cirugía
- Colocación de electrodos en el pecho para monitorización de ECG
- Insertar un catéter en una vena del brazo para administrar medicamentos y líquidos por goteo intravenoso.
Antes de la cirugía, el anestesiólogo lo visitará para verificar cualquier alergia a medicamentos que tenga o cualquier reacción adversa a la anestesia que haya tenido en el pasado. En la mayoría de los casos, no verá al cirujano hasta que lo lleven al quirófano.
Durante la Cirugía
Por lo general, una pleurectomía se realiza bajo anestesia general. Una vez que esté dormido, se coloca un tubo endotraqueal en la garganta para mantener abiertas las vías respiratorias y administrar oxígeno y anestesia. Luego, se lo coloca de costado para facilitar el acceso al lugar de la cirugía.
Dependiendo de la cirugía utilizada, se hará una incisión larga en el pecho para abrir las costillas (toracotomía) o se harán incisiones más pequeñas en forma de "ojo de cerradura" entre las costillas sin extenderlas (VATS).
Después de tener acceso al tórax, el cirujano despega con cuidado y extrae una o más de las capas pleurales. Cualquier exceso de líquido se puede drenar con una aspiradora. Se pueden extirpar tejidos o tumores adicionales si el mesotelioma está involucrado.
Antes de cerrar la incisión, se colocan tubos de drenaje para ayudar a drenar cualquier secreción de sangre o líquido de la cavidad torácica. Luego se cierra la incisión, a menudo con suturas que se disuelven y que no necesitan ser removidas físicamente.
Después de la Cirugía
Después de la cirugía, lo trasladarán a la unidad de cuidados postanestésicos (PACU), donde lo vigilarán constantemente hasta que despierte de la anestesia. En la mayoría de los casos, lo llevarán a la unidad de cuidados intensivos (UCI) hasta que sus signos vitales se estabilicen.
A menudo se necesitan transfusiones de sangre, especialmente si se realizó una toracotomía.
Una vez que esté completamente estabilizado, regresará a la sala de cirugía para recuperarse y comenzar la rehabilitación pulmonar. La duración de su estadía y el grado de seguimiento postoperatorio se rigen por el objetivo y el alcance de la cirugía.
La actividad física se inicia, a menudo, a la mañana siguiente de la cirugía o antes, para prevenir la formación de coágulos y adherencias. También se realizan ejercicios de respiración profunda, generalmente con la ayuda de un espirómetro incentivador, para ayudar a que los pulmones se expandan por completo. Se recetan analgésicos para ayudar a controlar el dolor posoperatorio.
En la mayoría de los casos, el tubo torácico se retirará mientras esté en el hospital. Esto implica simplemente cortar la puntada de anclaje y cerrar la herida con cinta quirúrgica.
Salvo complicaciones, la mayoría de las personas pueden salir del hospital una semana después de someterse a una pleurectomía. Algunas personas pueden ser dadas de alta antes, mientras que aquellas con enfermedades graves pueden requerir estadías más prolongadas.
Recuperación
La recuperación de una pleurectomía puede diferir según su estado de salud general antes de la cirugía y la extensión de la operación en sí. Este período, que generalmente dura alrededor de cuatro semanas, probablemente involucrará un programa de rehabilitación estructurado y visitas de seguimiento con su cirujano.
Algunas personas, en particular las que se han sometido a una cirugía VATS, pueden volver al trabajo (aunque con una capacidad limitada) en un par de semanas o incluso menos.
Curación
Una vez que le den el alta del hospital, se le prescribirá un programa de rehabilitación pulmonar para restaurar la función pulmonar y la salud general. Esto puede involucrar a un fisioterapeuta capacitado en enfermedades pulmonares.
En los días inmediatamente posteriores a su alta, deberá mantener la herida quirúrgica limpia y seca, cambiando el apósito con la frecuencia que le indique el médico o la enfermera. Con el cuidado adecuado, se pueden evitar las infecciones posoperatorias.
También deberá evitar la actividad física intensa o levantar objetos que pesen más de cinco a diez libras hasta que su médico le indique lo contrario.
Cuándo llamar a un médico
Llame a su cirujano de inmediato si experimenta alguno de los siguientes síntomas después de una pleurectomía:
- Fiebre alta (más de 101,5 F)
- Dificultad para respirar o falta de aire.
- Mayor dolor, enrojecimiento o hinchazón en el sitio de la incisión
- Una secreción fétida, similar a pus, de la herida
- Tos con sangre o moco de color amarillo verdoso
Sobrellevar la recuperación
El manejo del dolor postoperatorio es uno de los mayores desafíos inmediatos después de una pleurectomía, y los médicos están teniendo más cuidado que nunca para evitar el uso excesivo de medicamentos opioides, que son adictivos.
En la mayoría de los casos, se recomienda Tylenol (acetaminofén) en dosis de entre 500 y 1,000 miligramos (mg) cada seis horas según sea necesario. Los AINE como la aspirina y el ibuprofeno también se pueden usar en dosis bajas en combinación con (o alternando con) Tylenol. (Se evitan dosis más altas de AINE ya que pueden promover el sangrado).
Las personas que se han sometido a una cirugía extensa pueden requerir medicamentos opioides de acción corta más fuertes como la hidrocodona (5 a 10 mg cada seis horas) o la oxicodona (5 mg cada cuatro horas). Aun así, los médicos se muestran reacios a recetar estos medicamentos por más tiempo. de tres días por riesgo de dependencia.
El dolor también se puede controlar con terapias no farmacológicas como la meditación, la terapia de frío y la relajación muscular progresiva.
Atención de seguimiento
Después de unos días en casa, verá al cirujano para una visita de seguimiento. Por lo general, se solicitarán una radiografía de tórax u otros estudios de imágenes de antemano para determinar qué tan efectiva fue la cirugía y para asegurarse de que no haya complicaciones posoperatorias. También se pueden realizar pruebas de función pulmonar para medir y controlar su función pulmonar posoperatoria.
Dependiendo de la afección, se pueden programar visitas adicionales con un neumólogo que se especialice en enfermedades pulmonares o un oncólogo médico que se especialice en el tratamiento del cáncer. Si se usó una pleurectomía para tratar el mesotelioma, la cirugía a menudo va seguida de un ciclo de quimioterapia y / o radioterapia.
Ajustes de estilo de vida
La mayoría de las personas que se someten a una pleurectomía se recuperarán por completo, pero eso no significa que no sean necesarios ajustes en el estilo de vida. Esto es especialmente cierto con respecto al tabaquismo, que aumenta el riesgo de recurrencia del cáncer, recurrencia del neumotórax y recurrencia del derrame pleural.
Bajo la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, existen numerosas ayudas para dejar de fumar clasificadas como Beneficios de Salud Esenciales (EHB) que están completamente cubiertos por el seguro, incluso para múltiples intentos de dejar de fumar. Al trabajar con un médico o terapeuta y / o unirse a un grupo de apoyo, sus posibilidades de dejar de fumar pueden mejorar.
Es importante adoptar otros estilos de vida saludables, incluida la reducción de la ingesta de alcohol y la pérdida de peso si es obeso. Ambas cosas pueden contribuir al derrame pleural recurrente y al neumotórax.
Una palabra de Verywell
Es importante recordar que una pleurectomía es una cirugía mayor y algo que requiere una comunicación profunda entre usted y su cirujano para tomar una decisión informada. Si no obtiene las respuestas que necesita, no dude en buscar una segunda opinión de un neumólogo u oncólogo especializado en su afección.
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