La primera línea de tratamiento farmacológico para la esquizofrenia es la medicación antipsicótica.
Estos medicamentos vienen en tres formas:
- Antipsicóticos de segunda generación.
- Antipsicóticos de primera generación.
- Antipsicóticos inyectables de acción prolongada.
Con la excepción de los inyectables de acción prolongada, los medicamentos antipsicóticos generalmente se toman en forma de pastilla, pero algunos están disponibles en forma líquida, en forma de supositorios o tabletas que se disuelven.
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Cómo trabajan ellos
Los medicamentos antipsicóticos ayudan a controlar los síntomas de la psicosis, un estado en el que una persona pierde el contacto con la realidad y cree, oye o ve cosas que no son reales.
Son la primera línea de tratamiento para la esquizofrenia, pero también se pueden usar para tratar otras afecciones como:
- Enfermedad de Alzheimer
- Trastorno bipolar
- Depresión
- Ansiedad
- sindrome de Tourette
Si bien los antipsicóticos no curan la enfermedad, ayudan a controlar los síntomas y, cuando se toman a largo plazo, pueden ayudar a prevenir futuros episodios de psicosis.
Los antipsicóticos actúan bloqueando la dopamina en el cerebro. La dopamina es una sustancia química del cerebro que, cuando está hiperactiva, se cree que juega un papel en la psicosis.
Los antipsicóticos deben iniciarse lo antes posible después de que aparezcan los síntomas.
Antipsicóticos de segunda generación
Los antipsicóticos de segunda generación (a veces llamados antipsicóticos atípicos) son la primera opción de tratamiento para la mayoría de los profesionales que tratan la esquizofrenia.
Además de bloquear la dopamina, los antipsicóticos de segunda generación también afectan a otra sustancia química del cerebro llamada serotonina.
Antipsicóticos de segunda generación frente a antipsicóticos de primera generación
Si bien los antipsicóticos de segunda y primera generación funcionan igualmente bien, los antipsicóticos de segunda generación tienden a tener efectos secundarios relacionados con el movimiento más leves que los antipsicóticos de primera generación.
Tipos
Los tipos de antipsicóticos de segunda generación incluyen:
- Abilify (aripiprazol)
- Fanapt (iloperidona)
- Geodon (ziprasidona)
- Invega (paliperidona)
- Latuda (lurasidona)
- Risperdal (risperidona)
- Rexulti (brexpiprazol)
- Saphris (asenapina)
- Seroquel (quetiapina)
- Vraylar (cariprazina)
- Zyprexa (olanzapina)
Clorazil (clozapina) es un antipsicótico de segunda generación, pero generalmente solo se usa cuando otros antipsicóticos son ineficaces o cuando una persona tiene ideación suicida. Tiene un mayor riesgo de disminución de los glóbulos blancos, por lo que las personas que toman Clorazil generalmente se controlarán el recuento de glóbulos blancos.
Efectos secundarios
Los efectos secundarios de los antipsicóticos de segunda generación incluyen:
- Boca seca
- Mareo
- Visión borrosa
- Convulsiones (raramente)
- Aumento de peso
- Efectos de movimiento (como temblor, agitación, rigidez)
- Sedación (somnolencia, poca energía)
- Disminución del deseo y la función sexuales
- Períodos perdidos
- Secreción de los senos
- Mayor riesgo de diabetes.
Antipsicóticos de primera generación
Los antipsicóticos de primera generación (a veces llamados antipsicóticos típicos) son medicamentos más antiguos que comenzaron a desarrollarse en la década de 1950.
Si bien pueden funcionar bien, conllevan un mayor riesgo de efectos secundarios, incluido un efecto secundario grave a largo plazo, discinesia tardía (TD), un trastorno de movimientos involuntarios en el que las personas pueden experimentar movimientos aleatorios en sus músculos, ojos, lengua, mandíbula y labios.
Por esta razón, los antipsicóticos de primera generación generalmente solo se recetan cuando los antipsicóticos de segunda generación no han sido efectivos o no pueden usarse.
Tipos
Los tipos de antipsicóticos de primera generación incluyen:
- Haldol (haloperidol)
- Loxitane (loxapina)
- Navane (tiotixeno)
- Prolixina (flufenazina)
- Thorazine (clorpromazina)
- Trilafon (perfenazina)
- Stelazine (trifluoperazine)
Efectos secundarios
Los efectos secundarios de los antipsicóticos de primera generación varían según el fármaco, pero pueden incluir:
- Somnolencia
- Agitación
- Boca seca
- Estreñimiento
- Visión borrosa
- Embotamiento emocional
- Mareo
- Congestión nasal
- Aumento de peso
- Sensibilidad en los senos
- Secreción de líquido de las mamas
- Períodos perdidos
- Rigidez o espasmos musculares
- Discinesia tardía (TD)
Recientemente, la FDA aprobó un nuevo medicamento, Caplyta (lumateperone), para su uso en el tratamiento de la esquizofrenia. Según los fabricantes, interactúa con los químicos cerebrales dopamina, serotonina y glutamato.
Nota: no está aprobado para su uso en personas con psicosis relacionada con la demencia.
Antipsicóticos inyectables de acción prolongada
Los antipsicóticos inyectables de acción prolongada son una opción para las personas que tienen dificultades para tomar pastillas o seguir un horario regular de medicamentos.
Estos medicamentos pueden ayudar a reducir:
- Recaídas
- Hospitalizaciones
- Visitas a la sala de emergencias
- Sobredosis intencional o accidental.
La dosis (incluida la frecuencia con la que se administra) varía según el fármaco. Por lo general, se administran cada dos o cuatro semanas, pero se pueden administrar cada seis u ocho semanas, según el medicamento y el individuo.
Algunos inyectables requieren suplementación oral inicialmente cuando comienza el tratamiento.
Algunos inyectables deben refrigerarse, otros no.
Tipos
Los antipsicóticos inyectables de acción prolongada aprobados para su uso en los Estados Unidos incluyen:
- Risperdal Consta (microesferas de risperidona)
- Invega Sustenna (palmitato de paliperidona)
- Invega Trinza (palmitato de paliperidona)
- Zyprexa Relprevv (pamoato de olanzapina)
- Abilify Maintena (aripiprazol monohidrato)
- Aristada (aripiprazol lauroxil)
Efectos secundarios
Los efectos secundarios de los antipsicóticos inyectables de acción prolongada pueden incluir:
- Enrojecimiento, dolor o hinchazón en el lugar de la inyección
- Dolor de cabeza
- Aumento de peso
- Mareo
- Frecuencia cardíaca rápida
- Somnolencia o somnolencia
- Inquietud
- Congestión nasal, dolor de garganta.
¿Cuánto tiempo tardan los medicamentos en hacer efecto?
Los medicamentos antipsicóticos pueden funcionar en unos pocos días para ayudar a una persona con psicosis aguda a calmarse y despejar la confusión, pero para lograr un efecto completo, puede tomar de cuatro a seis semanas.
Precauciones y contraindicaciones
Además de los efectos secundarios, hay algunas cosas que afectan el uso de antipsicóticos.
Otros medicamentos
Algunos medicamentos pueden causar efectos secundarios cuando se toman con antipsicóticos, mientras que otros, como los antiácidos, pueden afectar la absorción.
De fumar
Fumar puede hacer que el cuerpo descomponga los antipsicóticos más rápidamente. Las personas que fuman mucho pueden necesitar más medicación.
Informe a su proveedor de atención médica si cambia la cantidad que fuma.
Café
El café puede ralentizar el tiempo que tarda el cuerpo en descomponer los antipsicóticos.
Informe a su proveedor de atención médica si cambia la cantidad de café que bebe.
Alcohol
Los antipsicóticos pueden aumentar los efectos del alcohol, haciendo que una bebida tenga los efectos de dos o tres bebidas.
Si bien es probable que esté bien tomar una copa o dos de vez en cuando, se debe tener cuidado.
Drogas de la calle / ilícitas
Las drogas como la marihuana, la cocaína y las anfetaminas pueden hacer que los síntomas reaparezcan o empeoren. También pueden interferir con la medicación y empeorar los efectos secundarios.
Conduciendo
Para algunas personas, los antipsicóticos pueden causar somnolencia o sedación. Es mejor evitar conducir, o cualquier otra cosa que requiera estar alerta, hasta que sepa cómo le afecta el medicamento.
Embarazo y lactancia
Los antipsicóticos pueden causar períodos irregulares y / o pruebas de embarazo falsas.
Los antipsicóticos se consideran relativamente seguros durante el embarazo y la lactancia, pero pueden hacer que el bebé tenga dificultades respiratorias temporales y / o síntomas de abstinencia (p. Ej., Inquietud, problemas de alimentación) si se toman en dosis altas cerca del parto.
Los antipsicóticos pasan a la leche materna y pueden provocar somnolencia en el bebé, según la dosis.
Estos riesgos y efectos secundarios a menudo son manejables y pueden ser una mejor opción que vivir con esquizofrenia / psicosis no medicada.
Las personas que están o están planeando estar embarazadas o amamantando deben discutir los beneficios y los riesgos con su proveedor de atención.
Edad
La edad puede influir en el uso de antipsicóticos.
Los niños y adolescentes tienen más probabilidades de experimentar efectos secundarios de estos medicamentos, al igual que las personas mayores de 60 años.
Las personas mayores de 60 años también pueden ser más sensibles al medicamento y requerir dosis más bajas. Es más probable que los adultos mayores estén tomando otros medicamentos, que pueden causar interacciones con los antipsicóticos.
Los antipsicóticos también pueden generar un mayor riesgo de caídas.
El uso de antipsicóticos en adultos mayores se ha asociado con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular y solo debe usarse si otros tratamientos no son una opción.
Dieta
Algunos antipsicóticos vienen en formas que contienen sustancias que se sabe que afectan a personas con alergias o restricciones dietéticas, como:
- Lactosa
- Gelatina
- Aceite de coco
- aceite de sésamo
- Aceite vegetal
Informe a su proveedor de atención médica si tiene alguna alergia, no solo alergias a medicamentos.
Hable con su proveedor de atención médica
Es importante ser honesto con su proveedor de atención médica sobre cualquier medicamento o sustancia que esté tomando. Esto incluye:
- Medicación prescrita
- Medicamentos de venta libre (OTC)
- Vitaminas
- Suplementos herbales / naturales
- De fumar
- Alcohol
- Drogas callejeras / ilícitas
Eficacia
La eficacia de los antipsicóticos en el tratamiento de la esquizofrenia depende de varios factores y varía entre las personas.
El tratamiento más eficaz para la esquizofrenia es un enfoque multidisciplinario que incluye:
- Medicamento
- Tratamiento psicologico
- Apoyo social
Las personas con esquizofrenia que están tomando antipsicóticos reportan una mejor calidad de vida que las que no lo hacen, pero también experimentan efectos secundarios. Para aquellos que informan alivio de los síntomas y efectos secundarios manejables, se sugiere una terapia de mantenimiento a más largo plazo con antipsicóticos.
Si bien pueden pasar meses para que los antipsicóticos alcancen el efecto máximo, la forma en que una persona responde dentro de las primeras semanas se considera altamente predictiva de cómo responderá a largo plazo.
Se necesitan al menos cuatro semanas a una dosis terapéutica para determinar la efectividad de un tratamiento y, a menos que una persona experimente una reacción adversa o efectos secundarios incontrolables, los proveedores de atención médica generalmente dan una prueba de cuatro semanas o más antes de sugerir un medicamento o tratamiento diferente. .
A veces, se usa una combinación de medicamentos para tratar la esquizofrenia.
El tratamiento para la esquizofrenia funciona mejor cuando se inicia lo antes posible y se aborda como un esfuerzo de equipo entre la persona con esquizofrenia, especialistas médicos y terapéuticos y personas de apoyo.
La adherencia al tratamiento (incluida la toma de medicamentos según lo prescrito) puede resultar difícil para las personas con esquizofrenia. Es importante trabajar con su proveedor de atención médica para encontrar estrategias de tratamientos que funcionen para usted y formas de hacerlos exitosos.
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