Una orquiopexia es un procedimiento quirúrgico que repara un testículo no descendido o que evita que un testículo se retraiga. El procedimiento implica mover el testículo desde el abdomen o el área de la ingle, dependiendo de dónde se encuentre actualmente, hacia el escroto (saco de piel debajo del pene). Luego, el médico colocará quirúrgicamente el testículo en el escroto con un "punto de sutura".
Obtenga más información sobre el procedimiento, por qué alguien necesitaría realizarlo y los riesgos potenciales involucrados.
Verywell / Brianna Gilmartin¿Qué es la criptorquidia?
La criptorquidia es un término que describe un testículo oculto (o ambos testículos) que no descendió o está ausente por completo a la edad de cuatro meses. En los bebés prematuros, la criptorquidia describe uno o ambos testículos que no descienden a la edad apropiada. Cuando ambos testículos están afectados, se llama criptorquidia bilateral y el procedimiento para reparar la afección se llama orquiopexia bilateral.
Incidencia
La ausencia de uno o ambos testículos en el escroto ocurre al nacer en aproximadamente 1.8% a 8.4% de los bebés nacidos a término. En los recién nacidos prematuros, esa cifra puede llegar al 30% según un estudio publicado en laRevista médica alemana.
Cuando los bebés alcanzan un año de edad, la incidencia de criptorquidia disminuye a alrededor del 1% al 2%. Es lógico que los proveedores de atención médica no opten de inmediato por realizar una orquiopexia, sino que esperen un período de tiempo para observar la afección y descubrir si se corrige espontáneamente sin cirugía.
Diagnóstico
El diagnóstico de criptorquidia es evidente por la falta de un testículo en el escroto.
La pregunta es si el testículo permanece en el abdomen, está en la ingle o está completamente ausente.
Según un estudio urológico, las imágenes (como radiografías o tomografías computarizadas) no son una herramienta de diagnóstico útil para diagnosticar la criptorquidia.
El autor del estudio explica que si el testículo no descendido no se puede palpar (sentir), el siguiente curso de acción para diagnosticar la afección es una evaluación por parte de un especialista, generalmente un urólogo pediátrico, y luego posiblemente una cirugía de orquiopexia. Esto es si el testículo no ha descendido después de que el bebé tenga seis meses de edad.
Sincronización
Muchos expertos dicen que la orquiopexia debe realizarse entre los seis y los 12 meses de edad. ¿Qué dice la investigación?
En un estudio, el urólogo Dr. David Kurtz sugiere que “los pacientes con UDT [testículos no descendidos] diagnosticados después de los seis meses de edad, deben ser derivados a un especialista para su corrección, de modo que la cirugía pueda realizarse dentro de un año a partir de entonces. Esto permite que los testículos desciendan espontáneamente si así lo desean, al tiempo que facilita la intervención temprana ".
Kurtz continúa explicando que la intervención temprana tiene como objetivo disminuir los riesgos involucrados en los testículos no descendidos no tratados.
Los riesgos de testículos no descendidos no tratados podrían incluir cáncer testicular e infertilidad.
Otros estudios de investigación descubrieron que la cirugía temprana tuvo efectos positivos. Sin embargo, una evaluación encontró que las personas tenían una probabilidad significativamente menor de engendrar un hijo en aquellas que fueron tratadas por testículos no descendidos bilaterales (ambos lados).
Este no fue el caso de las personas del estudio que tenían un solo testículo no descendido.
La orquiopexia se consideró beneficiosa para la fertilidad a largo plazo para aquellas que tenían un testículo no descendido unilateral y recibieron el procedimiento antes de su segundo cumpleaños.
Riesgos
La incidencia de tener un testículo no descendido aumenta en bebés con ciertas afecciones.
Condiciones de alto riesgo de criptorquidia
- Bajo peso al nacer
- Ciertos trastornos genéticos
Un ejemplo de uno de esos trastornos genéticos que pone a una persona en alto riesgo es Prader-Willi (un síndrome que causa obesidad, discapacidad intelectual y baja altura).
Aunque la incidencia de criptorquidia aumenta con ciertos síndromes, típicamente es una condición que aparece sin otros trastornos genéticos.
Retrasar el tratamiento
La orquiopexia se considera un procedimiento voluntario, pero existe el riesgo de consecuencias graves si no se trata la criptorquidia durante demasiado tiempo. Éstos incluyen:
- Disminución de la fertilidad (especialmente si ambos testículos están afectados)
- Atrofia testicular (encogimiento)
- Torsión testicular
- Una hernia inguinal
- Lesión en el área donde se encuentra el testículo no descendido
- Cancer testicular
La investigación ha encontrado que los niños que se sometieron al procedimiento antes de los 10 años redujeron su riesgo de cáncer testicular al de la población general.
Niños mayores y adultos
Aunque la orquiopexia se realiza con mayor frecuencia en niños pequeños, el procedimiento también es necesario a veces en niños mayores y hombres. En estos casos, el testículo desciende normalmente, pero se retrae intermitentemente hacia el área de la ingle.
La retracción del testículo puede resultar en dolor y malestar; en algunos casos, cuando esto ocurre, el testículo puede torcerse, bloqueando el suministro de sangre del cordón espermático. Este es un escenario de emergencia llamado torsión testicular. Luego, se realizaría una orquiopexia para evitar que la torsión testicular se repita o que ocurra en primer lugar.
En muchos casos, el testículo no afectado también puede arreglarse con un procedimiento de orquiopexia, para asegurar la prevención de la torsión testicular en ambos testículos.
Durante la Cirugía
Duración
El procedimiento dura aproximadamente 45 minutos para la mayoría de los pacientes. Normalmente se trata de una cirugía ambulatoria, lo que significa que la mayoría de los pacientes se van a casa el mismo día. Los adultos que hayan recibido anestesia general deberán asegurarse de haber hecho arreglos para que los lleven a casa, ya que no podrán conducir durante al menos 24 horas después de la cirugía.
Anestesia
El procedimiento quirúrgico se realiza con anestesia general, que hace que todo el cuerpo se duerma y ayuda a relajar los músculos y los reflejos por completo. Además de la anestesia general, se puede administrar anestesia caudal para bloquear el dolor en el abdomen, la zona lumbar y la parte inferior del tronco después de la cirugía. Se puede administrar una inyección de anestesia local en lugar de anestesia caudal si el cirujano lo considera preferible.
Incisión
Se hace un corte muy pequeño en el área de la ingle para encontrar el testículo. Se examina el testículo para asegurarse de que esté sano. Muchas veces, hay un saco herniario que lo acompaña (una bolsa que se empuja hacia afuera del abdomen) que el médico debe abordar antes de que finalice la orquiopexia.
A continuación, se crea un bolsillo debajo de la piel del escroto y el testículo se coloca en el escroto. Finalmente, el cirujano cerrará las incisiones con puntos de sutura que se disuelven naturalmente y no necesitan ser removidos.
Antes de la cirugía
Se deben seguir las instrucciones previas a la operación antes de la cirugía. Estos a menudo incluyen no comer ni beber durante un período de tiempo antes de la cirugía (el cirujano dará instrucciones específicas por escrito).
Además, las instrucciones sobre alimentos y agua variarán según la edad del niño o del adulto que se someta a la cirugía.
Después de cirugía
Es normal que el paciente se sienta confundido, inquieto o con náuseas después de la cirugía. El paciente puede despertarse llorando. Sin embargo, estos efectos desaparecerán una vez que la anestesia esté fuera del sistema del niño.
Para los padres cuyo hijo ha tenido el procedimiento, el trabajo más importante es mantener la calma y mantener al bebé o al niño calmado y relajado, tanto antes como después de la cirugía.
Las instrucciones posoperatorias generalmente incluyen no levantar objetos pesados ni hacer esfuerzos o entrenamientos extenuantes durante aproximadamente dos semanas después de la cirugía.
Alta (instrucciones en el hogar)
La sensación de aturdimiento también puede estar presente una vez que el paciente llega a casa. Esto es normal y debería desaparecer con el tiempo.
Dieta
Solo se deben administrar líquidos claros durante un par de horas después de la cirugía (estos incluyen agua o paletas heladas, Kool-Aid y Gatorade sin colorantes). Si los líquidos claros se toleran bien, en dos horas o más se puede administrar una dieta blanda de alimentos como plátanos, arroz, tostadas, sopa o puré de manzana. Deben evitarse los alimentos grasos.
Se puede iniciar una dieta normal el segundo día después del alta.
El manejo del dolor
El médico recetará analgésicos durante los primeros dos días después de la cirugía (generalmente Tylenol o Motrin para niños menores de cinco años). A los niños mayores de cinco años se les puede recetar Tylenol con codeína para el dolor.
Visita de seguimiento
Se programará una visita de seguimiento con el cirujano o el proveedor de atención primaria de salud durante aproximadamente cuatro a seis semanas después del procedimiento.
Cuidado de la incisión
Las instrucciones de alta incluirán cómo cambiar el apósito estéril alrededor del sitio. Por lo general, se aplica una pomada antibiótica varias veces al día en el área de la incisión. Los baños de esponja (con una toallita) deben realizarse durante cuatro a cinco días después de la cirugía. No debe haber ninguna inmersión completa en agua.
Actividad después de la cirugía
El proveedor de atención médica le aconsejará sobre el nivel de actividad, pero habrá limitaciones. Por lo general, andar en bicicleta y nadar están prohibidos durante una semana. Por lo general, a los niños se les permite regresar a la escuela dentro de los dos o tres días posteriores a la cirugía. Sin embargo, no se permite la participación en deportes de contacto y clases de gimnasia hasta la cita de seguimiento con el cirujano (generalmente en cuatro a seis semanas).
Cuando llamar al doctor
Comuníquese con el médico de inmediato si se presentan síntomas, que incluyen:
- fiebre de más de 101 grados
- drenaje maloliente del área de la incisión
- sensibilidad o dolor cerca de la incisión que empeora en severidad
- aumento de la hinchazón o enrojecimiento cerca de la incisión
- náuseas, vómitos, diarrea o estreñimiento que no mejora
Una palabra de Verywell
Es importante tener en cuenta que estas pautas sobre lo que implica una orquiopexia son generales. El cirujano discutirá las instrucciones específicas y, por lo general, se revisará una lista escrita de instrucciones de alta durante una visita al consultorio antes de la fecha de la cirugía. Deben entregarse a los padres cuyo hijo se someterá al procedimiento o al adulto al que se realizará el procedimiento. Es vital que se sigan las instrucciones del profesional de la salud, incluso cuando difieran de la información de otras fuentes.
Los bebés, los niños pequeños y los adolescentes tienen su propio conjunto de problemas urológicos
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