La hiperostosis esquelética idiopática difusa, comúnmente conocida como DISH, es una enfermedad caracterizada por calcificación (depósito de calcio) y osificación (formación de hueso) en tejidos blandos, principalmente entesis y ligamentos. Identificada y descrita por primera vez por Forestier y Rotes-Querol en 1950, la enfermedad se denominó entonces "hiperostosis anquilosante senil". También se la conoce como enfermedad de Forestier.
En DISH, el esqueleto axial suele estar afectado, especialmente la columna torácica. Pero, cuando los investigadores se dieron cuenta de que la enfermedad no se limitaba a la columna y que podía afectar las articulaciones periféricas, la rebautizaron como Hiperostosis esquelética idiopática difusa.
PALMIHELP / Getty ImagesSíntomas y características
Característicamente, DISH implica la producción de osteofitos a lo largo del lado derecho de la columna torácica (con el espacio del disco intervertebral sin cambios) y la osificación del ligamento longitudinal anterior. La calcificación y osificación del ligamento longitudinal posterior también puede ocurrir en DISH, así como en áreas entesis, incluidos los ligamentos peripatelares, la fascia plantar, el tendón de Aquiles, el olécranon (parte del cúbito más allá de la articulación del codo) y más.
Diagnóstico
Un diagnóstico definitivo de DISH se basa en hallazgos radiográficos, que incluyen:
- La presencia de osteofitos gruesos y fluidos en el lado derecho de la columna torácica, conectando al menos cuatro vértebras contiguas -o- osificación del ligamento longitudinal anterior
- Altura preservada del disco intervertebral en la región afectada
- La ausencia de anquilosis de la articulación apofisaria, erosión de la articulación sacroilíaca, esclerosis o fusión intraarticular. Una articulación apofisaria es un punto donde dos o más huesos se unen en la columna.
Un diagnóstico probable de DISH se basa en calcificación continua, osificación o ambas de la región anterolateral de al menos dos cuerpos vertebrales contiguos y entesopatías corticadas del talón, olécranon y rótula. Además, las entesopatías periféricas pueden ser indicativas de DISH temprano que más tarde puede convertirse en el DISH completo que es evidente radiográficamente.
Prevalencia y estadísticas
DISH es más común en hombres que en mujeres. La prevalencia de DISH varía y se basa en la edad, el origen étnico y la ubicación geográfica. De acuerdo aLibro de texto de reumatología de Kelley, los estudios realizados en hospitales han informado la prevalencia de DISH en hombres mayores de 50 años en aproximadamente un 25% frente a mujeres mayores de 50 años en un 15%. Los judíos mayores de 40 años que viven en Jerusalén tuvieron una prevalencia más alta, mientras que se encontró una prevalencia más baja entre los de Corea (ni siquiera el 9% de las personas mayores). Se encontró DISH leve en restos humanos que datan de hace 4000 años. En restos humanos de los siglos VI al VIII, la prevalencia fue mayor en hombres que en mujeres, alcanzando un máximo de alrededor del 3,7%.
Causas
Se desconoce la causa de DISH, sin embargo, existen ciertos factores que parecen estar asociados con la afección. Las personas con DISH también suelen tener osteoartritis. DISH también se ha asociado con:
- Síndrome metabólico
- Diabetes mellitus (no dependiente de insulina)
- Obesidad
- Relación de circunferencia de cintura alta
- Hipertensión
- Hiperinsulinemia
- Dislipidemia
- Niveles elevados de hormona del crecimiento.
- Factor de crecimiento similar a la insulina elevado
- Hiperuricemia
- El uso de retinoides (sustancias de vitamina A)
- Una predisposición genética
Síntomas asociados con DISH
No hay signos ni síntomas asociados específicamente con DISH. Sin embargo, la mayoría de los pacientes con DISH experimentan rigidez matutina, dolor dorsolumbar y disminución del rango de movimiento. Puede haber dolor en las extremidades de las articulaciones periféricas grandes y pequeñas, así como entesis periférica (talón, tendón de Aquiles, hombro, rótula, olécranon). El dolor en el esqueleto axial puede atribuirse a las tres regiones de la columna y las articulaciones costoesternal y esternoclavicular.
Tratamiento
El tratamiento de DISH está orientado a aliviar el dolor y la rigidez, ralentizar la progresión de la enfermedad, controlar los trastornos metabólicos y prevenir complicaciones. El ejercicio ligero, el calor, los analgésicos y los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se utilizan normalmente para controlar las consecuencias de DISH.
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