A diferencia de Medicare Original (Parte A y Parte B), los planes Medicare Advantage (Parte C) no incluyen una red nacional de proveedores. En cambio, los planes se adaptan a una red local. Ya sea que su plan Medicare Advantage sea de la variedad de organización para el mantenimiento de la salud (HMO) o de organización de proveedores preferidos (PPO), existen varias razones logísticas por las que es posible que deba abandonar su red. Ahí es cuando entra en juego un Período de inscripción especial (SEP) de Medicare Advantage.
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Períodos de inscripción especiales para Medicare Original
Inscribirse a tiempo en Medicare es importante para evitar pagar multas por atraso. Si se acerca a los 65 años, deberá comprender cómo funcionan el Período de inscripción inicial y el Período de inscripción especial para la Parte B.
Período de inscripción inicial para Medicare
El período de inscripción inicial tradicional para Medicare comienza tres meses antes y finaliza tres meses después de su 65 cumpleaños. Registrarse después de este tiempo resultará en penalizaciones tardías. Las multas de la Parte B, en particular, duran mientras permanezca en Medicare.
Período de inscripción especial para la Parte B
No todos querrán inscribirse en Medicare cuando cumplan 65 años, especialmente si tienen un buen plan de salud a través de su empleador. En este caso, pueden usar el Período de inscripción especial para la Parte B para retrasar su inscripción inicial. Tienen ocho meses a partir del mes en que dejan a su empleador o pierden sus beneficios de salud, lo que ocurra primero, para inscribirse en Medicare antes de enfrentar posibles sanciones por demora. Tenga en cuenta que para ser elegible para este período de inscripción, su empleador debe contratar el equivalente de al menos 20 empleados a tiempo completo.
Períodos de inscripción especiales para Medicare Advantage
Los Períodos de inscripción especial para Medicare Advantage son diferentes al Período de inscripción especial para la Parte B. En primer lugar, no dan lugar a multas por atraso. En segundo lugar, se utilizan para cambiar de un plan a otro. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) entienden que existen circunstancias que afectarán su cobertura cuando su plan se encuentre en una red limitada. Simplemente, no siempre es una opción esperar a la Inscripción abierta de Medicare (del 15 de octubre al 7 de diciembre) para cambiar su plan.
Cambio de planes de Medicare cuando se muda
En las siguientes situaciones, tiene dos meses para elegir un nuevo plan Medicare Advantage.
- Se muda fuera de la red de su plan.
- Se muda dentro de la red de su plan, pero a una dirección de área que tiene más opciones de planes.
- Vuelve a los Estados Unidos desde un país extranjero.
- Se le libera de la cárcel / prisión.
Tiene más opciones si se muda o reside actualmente en un hogar de ancianos, un hospital de atención a largo plazo u otra institución médica. En ese caso, puede cambiar su plan Medicare Advantage en cualquier momento o incluso volver a cambiar a Medicare Original. Sin embargo, cuando se muda de la instalación, solo tiene un período de dos meses para cambiar de plan.
Cambio de planes de Medicare cuando pierde otra cobertura médica
Perder el acceso a otra cobertura de atención médica lo pone en un aprieto. Tiene la oportunidad de inscribirse en un plan Medicare Advantage en las siguientes circunstancias:
- Ya no es elegible para Medicaid.
- La cobertura de su empleador, sindicato o COBRA finaliza.
- Ya no está inscrito en un Programa de atención integral para personas mayores (PACE).
Con la excepción de la elegibilidad para Medicaid, tiene dos meses para elegir un plan Medicare Advantage. En ese caso, tienes tres meses para elegir un plan, aunque también puedes optar por Original Medicare.
Cambio de planes de Medicare cuando obtiene acceso a otra cobertura médica
Cuando tenga acceso a ciertos beneficios de salud, es posible que ya no necesite un plan Medicare Advantage:
- Se vuelve elegible para Medicaid.
- Se vuelve elegible para un plan de salud patrocinado por un empleador o un sindicato.
- Se inscribe en un Programa de atención integral para personas mayores (PACE).
Con la excepción de Medicaid, puede cancelar su inscripción tan pronto como se inscriba en un nuevo plan. Aunque no hay límite de tiempo, le conviene hacer esto lo antes posible. De lo contrario, terminará pagando primas mensuales innecesarias.
Cuando se trata de Medicaid, puede hacer un cambio una vez durante uno de los siguientes tres períodos: de enero a marzo, de abril a junio y de julio a septiembre. Para cambiar de plan de octubre a diciembre, debe optar por la inscripción abierta de Medicare.
Cambio de planes de Medicare cuando cambia su plan de Medicare Advantage
No se le puede culpar si hay un cambio en su plan que viola las reglas y regulaciones de Medicares y / o resulta en la terminación del programa de Medicare:
- Medicare impone una sanción a su plan que lo afecta.
- Medicare rescinde su contrato con el contrato de su plan.
- Medicare no renueva su plan.
Las sanciones se abordan caso por caso. Puede cambiar los planes de Medicare Advantage dos meses antes y hasta un mes después de que Medicare rescinda el contrato de su plan. Sin embargo, si su plan no se renueva, tiene un tiempo limitado para cambiar de plan entre el 8 de diciembre y el 28/29 de febrero.
Períodos de inscripción especiales para la Parte D
Los Períodos de inscripción especiales para Medicare Advantage anteriores también se aplican a los planes de medicamentos recetados de la Parte D. Otras consideraciones para la cobertura de la Parte D incluyen lo siguiente:
- No se le notificó que su cobertura de medicamentos actual no era acreditable.
- Pierde involuntariamente la cobertura de medicamentos recetados que era acreditable.
- Su plan de salud actual cambia y su cobertura de medicamentos ya no es acreditable.
En estos casos, tiene dos meses para cambiar de plan después de perder la cobertura acreditable.
De manera similar a los Períodos de inscripción especiales para Medicare Advantage que ocurren cuando obtiene acceso a otra cobertura de salud, tiene derecho a cambiar o cancelar su cobertura de la Parte D.
- Se inscribe en un plan de salud que tiene cobertura acreditable.
- Se vuelve elegible para Ayuda adicional, el subsidio de bajos ingresos de la Parte D.
- Se vuelve elegible para un Programa estatal de asistencia farmacéutica (SPAP).
Puede cancelar su plan en cualquier momento cuando se inscribe en un nuevo plan que tenga cobertura acreditable. Para cambiar de plan cuando se inscribe en la Ayuda adicional, se le dan los mismos plazos que cuando cambia de plan según la elegibilidad de Medicaid. Los planes de la Parte D se pueden cambiar una vez al año cuando está en un SPAP.
Una palabra de Verywell
La Inscripción Abierta de Medicare no es el único momento en que puede cambiar de plan de Medicare. Comprender cómo funcionan los Períodos de inscripción especiales para los planes de medicamentos recetados de la Parte D y Medicare Advantage lo colocará en el plan correcto antes.
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