SíNCOPE: EVALUACIóN DE LOS SíNTOMAS DE LA ENFERMEDAD CARDíACA

Lo primero es lo primero

Al evaluar la causa del síncope, su médico tiene una pregunta inmediata que responder: ¿El síncope en su caso sugiere un mayor riesgo de muerte súbita? Afortunadamente, llegar a una respuesta a esta pregunta suele ser bastante sencillo y, además, afortunadamente, en la gran mayoría de los casos, la respuesta a esta pregunta es "No". Aún así, es fundamental abordar esta pregunta de inmediato. Dado que el síncope potencialmente mortal casi siempre tiene un origen cardíaco, esto significa que su médico debe determinar si tiene o es probable que tenga una afección cardíaca significativa. Si su médico decide que su síncope puede deberse a una afección cardíaca, es necesaria una evaluación inmediata y puede ser necesario hospitalizarlo hasta que se descarte una causa potencialmente mortal o hasta que reciba un tratamiento adecuado.

Si (como suele ser el caso) su médico no encuentra ningún signo de una afección potencialmente mortal, entonces puede realizar una evaluación menos apresurada para encontrar la causa de su síncope, y la hospitalización rara vez es necesaria.

Un enfoque de dos fases para evaluar el síncope

Fase uno: historial médico y examen físico

Este, de lejos, es el paso más importante para diagnosticar la causa del síncope. La anamnesis y el examen físico brindan pistas vitales para diagnosticar casi todas las causas del síncope. Sin embargo, aunque a todos los médicos se les enseña esto, muchos, desafortunadamente, nunca parecen aprenderlo.

Es por eso que debe tener en cuenta este hecho: en la gran mayoría de los casos, el médico debe tener una idea excelente sobre la causa del síncope después de hablar con usted y examinarlo. Por lo tanto, si su médico no realiza un historial médico completo (que se describe a continuación) y realiza solo un examen físico superficial, y luego no tiene idea de qué causó su síncope, entonces debería considerar ver a otro médico.

La elaboración de un historial médico cuidadoso debe incluir obtener los detalles sobre cualquier posible historial cardíaco que pueda tener, incluyendo: a) toda la información relacionada con cualquier historial previo de enfermedad cardíaca; b) si no tiene antecedentes de enfermedad cardíaca, evaluar sus factores de riesgo de enfermedad cardíaca; yc) preguntarle sobre cualquier antecedente familiar que pueda tener de enfermedad cardíaca, especialmente cualquier antecedente familiar de muerte súbita. Además, el médico debe pedirle los detalles de todos y cada uno de sus episodios sincopales, desde la infancia, si es necesario, incluida información sobre cuándo ocurrió cada uno, qué estaba haciendo en ese momento, si hubo alguna advertencia, cuánto tiempo duró, si recuperó la conciencia tan pronto como se cayó y si ha descubierto una manera de abortar los episodios si siente que se acerca uno.

El examen físico debe incluir exámenes neurológicos y cardíacos completos. Su médico debe medir su presión arterial en cada brazo y debe medir su presión arterial y pulso mientras está acostado y nuevamente cuando está de pie.

Al final de la historia clínica y el examen físico, su médico debe tener una idea excelente de lo que está causando su síncope. En particular, como mínimo, su médico debe saber la probabilidad de que usted tenga un problema cardíaco que cause el síncope, en cuyo caso, la muerte súbita es una preocupación. Si no se sospecha una enfermedad cardíaca, generalmente su médico no necesitará ordenar más de una o dos pruebas dirigidas para confirmar sus sospechas. Ella debería poder decirle cuál cree que es el problema e incluso debería darle una idea de lo que probablemente implicará el tratamiento.

Por otro lado, si su médico ha terminado con usted y está parado allí, sacudiendo la cabeza, ordenando toda una batería de pruebas y procedimientos, como una escopeta, que abordan numerosos sistemas de órganos, entonces ambos se encontrarán en una situación muy difícil. hora. Este sería el momento de considerar buscar una segunda opinión.

Fase dos: pruebas dirigidas

Después de la historia y el examen físico:

Si su médico sospecha una causa cardíaca de su síncope, se debe realizar un examen cardíaco no invasivo de inmediato. En la mayoría de los casos, esta evaluación consistirá en un ecocardiograma y, en algunos casos, una prueba de esfuerzo. Si se encuentra alguna forma de enfermedad cardíaca obstructiva (como estenosis aórtica), se debe planificar un tratamiento para aliviar la obstrucción lo antes posible. Si esta evaluación inicial apunta a una arritmia cardíaca como la causa de su síncope, es posible que necesite pruebas electrofisiológicas. En este caso, es probable que deba permanecer en un monitor del hospital hasta que reciba la terapia definitiva. Lea sobre las causas cardíacas del síncope.

Si su médico sospecha una causa neurológica, entonces probablemente ordenará una tomografía computarizada del cerebro o un electroencefalograma (EEG) o, en algunos casos, una angiografía (un estudio con tintes para visualizar las arterias que van al cerebro) para confirmar el diagnóstico. Sin embargo, el síncope debido a trastornos neurológicos es relativamente poco común. Lee sobre las causas neurológicas del síncope.

Si su médico ha diagnosticado o sospecha fuertemente un síncope vasomotor (es decir, hipotensión ortostática, POTS o síncope vasovagal), por lo general no es necesario realizar más pruebas. En algunos casos, un estudio de mesa basculante puede ser útil para confirmar el diagnóstico. Pero, en general, una vez que se identifica este tipo de síncope, su médico puede pasar inmediatamente a instituir la terapia. La gran mayoría de las personas que tienen síncope resultan tener síncope vasovagal. Lee sobre el síncope vasomotor.

Si su médico, a pesar de tener un historial médico cuidadoso y realizar un examen físico completo, aún no tiene una buena explicación presuntiva para su síncope, generalmente es una buena idea realizar pruebas cardíacas no invasivas para descartar una enfermedad cardíaca sutil. Esta prueba generalmente consistirá en un ecocardiograma, a menudo monitoreo ambulatorio (donde usa un monitor cardíaco en casa durante varios días o semanas) y posiblemente una prueba de esfuerzo. Un estudio de mesa basculante también puede resultar útil. Si el síncope no se diagnostica después de estos estudios, se puede considerar la realización de pruebas electrofisiológicas.